Дальнозоркость со знаком минус

Вот только его клинические проявления начинаются в возрасте 40-45 лет, по нынешнем временам в возрасте пика творческих и физических сил, когда проблемы со зрением на близком расстоянии значительно снижает качество жизни. Поэтому и вопросы коррекции этого состояния становятся одними из самых актуальных в современной офтальмологии. И она предлагает разнообразные решения задачи коррекции пресбиопии. О них мы попросили рассказать врача-офтальмолога, кандидата медицинских наук Наталью Дмитриевну Сергееву.  

— Наталья Дмитриевна, как же современная медицина трактует понятие «пресбиопия»?

— В течение всей жизни человека происходит постепенное изменение зрения. Пресбиопия – неспособность глаза ясно видеть на близком расстоянии, связанная с возрастными изменениями оптической системы глаза. В норме человек имеет возможность четко видеть окружающий мир как при взгляде вдаль, так и вблизи. Осуществляется эта возможность за счет работы аккомодационного аппарата (то есть приспособления нашей оптической системы для четкого восприятия объектов, расположенных на разных расстояниях). Основная роль принадлежит изменению радиуса кривизны поверхности хрусталика (линзы, расположенной внутри глаза). Одним из важных факторов, который физически не позволяет приспособить оптическую систему глаза для рассматривания предметов или текста на близком расстоянии – есть уплотнение вещества самого хрусталика, которое приводит к уменьшению эластичности капсулы хрусталика и пластичности его ядра.  

— Насколько распространена эта проблема? Каждого ли человека в определенном возрасте она касается?

— Наиболее ощутимо это происходит в возрасте от 38-48 лет при избыточной работе на близком расстоянии, определенного рода трудовой деятельности, образа жизни, при несоблюдении временных интервалов при работе на близком расстоянии. Изначально важно наличие сопутствующих патологий других органов и систем, в группе риска пациенты с сахарным диабетом, больные, получающие лечение глюкокортикоидами, лица с хроническим воспалением глаз, наследственной предрасположенностью. В начальной стадии симптомы могут отсутствовать. Иногда пациенты даже не замечают снижения зрения вдаль, так как глаза — это парный орган и длительное время лучше видящий глаз может компенсировать снижение остроты зрения до определенного предела. Изменения может диагностировать только офтальмолог во время детального осмотра с помощью специального оборудования.

При расположении помутнений в заднем полюсе хрусталика пациенты отмечают блики и снижение зрения в условиях яркого солнечного освещения и, соответственно, зрение будет улучшаться при нахождении в помещении, в сумерках. Но, если мы будем обсуждать особенности при чтении у ранних пресбиопов 40-45 лет, то следует отметить, что они часто замечают затруднения при чтении в условиях как раз низкой освещенности и практически полное восстановление способности читать – при увеличении освещения. В основном, жалобы пациентов сводятся к снижению остроты зрения вблизи, в том числе и в привычных очках, которые они носят постоянно.  

— Последние годы врачи разных специальностей с тревогой отмечают значительное «омоложение» многих заболеваний. Пресбиопию еще недавно называли «старческой дальнозоркостью», распространяется ли на нее эта тенденция. Влияет ли на ее развитие то обстоятельство, что мы все больше времени проводим за компьютером и разнообразными гаджетами?

— Конечно. Так, при прочих равных условиях пресбиопия возникает раньше у лиц, бытовая или профессиональная деятельность которых связана с рассматриванием мелких объектов, причем чем меньше контраст объектов с фоном, тем сильнее действует этот фактор.  

— Насколько быстро прогрессирует пресбиопия?

— В каждом конкретном случае на этот вопрос могут ответить регулярные осмотры офтальмолога, и еще раз обращу внимание на важность соблюдения режима работы на близком расстоянии, наследственность и сопутствующие изменения других органов и систем.  

— Какие подходы, методы коррекции этого состояния предлагает современная медицина?

— Коррекция пресбиопии в настоящее время может быть реализована тремя способами: очковая коррекция, контактная коррекция, хирургическая коррекция. Чаще всего, прибегаем к первому способу – очковой. Она сводится к подбору добавочной коррекции для близи – аддидации, которая постепенно усиливается по мере необходимости и выраженности симптомов пресбиопии.  

— А каковы подходы к подбору очков?

— Очковая коррекция может осуществляться монофокальными или мультифокальными (прогрессивными) линзами. Преимуществами монофокальных очков (то есть только для одного расстояния, например, для чтения) могут быть: простота подбора, хорошее качество зрения на конечном расстоянии, легкость адаптации, простота в изготовлении, низкая стоимость и доступность, но главный недостаток – ограничение глубины зоны ясного зрения небольшим участком на определенном расстоянии. Это ограничивает их использование в большинстве современных профессий или заставляет менять положение очков на переносице, смотреть вдаль поверх очков.

Разновидность монофокальной коррекции – очковая коррекция моновижен подразумевает коррекцию одного глаза для дали, а другого – для работы на близком расстоянии. Имеет существенные ограничения.  

— В чем преимущества мультифокальных (прогрессивных) очков? Чем они отличаются от монофокальных и можно ли пользоваться очками с прогрессивными и офисными линзами одновременно?

— Мультифокальные очки (прогрессивные) обеспечивают пациента высоким качеством зрения на разных расстояниях. В настоящее время это самый эргономичный способ коррекции. Преимущества – четкое зрение на всех рабочих расстояниях, отсутствие скачка изображения при переходе от верхней части линзы к нижней, внешнее подобие обычной однофокальной линзе и возможность иметь одну пару (а не несколько) очков для постоянного ношения.

Но у прогрессивных очков есть и свои особенности, доставляющие определенные сложности. Пациент обязательно должен быть осведомлен о них. Прежде всего о необходимости адаптации к новым очкам, более длительной по сравнению с монофокальными очками и о возможности появления жалоб на искажения видимых предметов, изменение восприятия расстояния, головокружение, тошноту, двоение в глазах. В особенности это касается первичного назначения прогрессивной или сфероцилиндрической коррекции в зрелом или пожилом возрасте.

Пациенту будет необходимо поменять привычное зрительное поведение: ограничивать движений головы вверх‐вниз при работе близких расстояниях; привыкнуть к большему количеству искажений при взгляде через периферическую часть линз в сравнении с монофокальными очками – в начале ношения стараться смотреть через центр линз; поворачивать голову, а не только глаза, при взгляде в сторону и пр. Да и подбор мультифокусной коррекции требует от офтальмолога или оптометриста высокой квалификации.

Традиционные прогрессивные очки качественно обеспечивают зрение в обычной повседневной жизни, но для работы с компьютером и в офисе рекомендуется использовать модификацию прогрессивных очков, которые иногда называют «офисные». «Офисные» прогрессивные очки обеспечивают расширение полей зрения и комфорт зрительным зонам на расстоянии до 5-6 метров. Эти очки не призваны компенсировать проблемы остроты зрения дальше 5-6 метром (то есть зрение вдаль).  

— Кому вы рекомендуете ношение очков с прогрессивными линзами?

— Прогрессивные очки рекомендованы пациентам любого возраста, ведущих активный образ жизни и которым необходимо высокое качество зрения на разных расстояниях. Особенно это касается молодых пресбиопов. «Офисные» прогрессивные очки для них могут быть первыми для работы на близком и среднем расстоянии (пользователям компьютерами, музыкантам, стоматологам, парикмахерам и др.). Противопоказания к применению прогрессивных очков – косоглазие и нистагм.  

— Но не все пациенты жалуют очки, некоторые отдают предпочтение контактным линзам. Можно ли с их помощью корригировать пресбиопию?

— Знаете, контактная коррекция пресбиопии была предложена еще в 1938 году, когда были созданы первые бифокальные контактные линзы. Но из-за несовершенства они тогда не вошли в клиническую практику. С годами их недостатки были устранены. И сегодня мы имеем бифокальные, мультифокальные мягкие контактные линзы от разных производителей, намного расширившие показания к применению контактной коррекции. Есть апертурные, аккомодирующие линзы, с увеличенной глубиной фокуса.

Международная ассоциация производителей контактных линз дает данные, что доля мультифокальных контактных линз составляет 11% от всех мягких контактных линз (МКЛ) в мире, а среди пациентов старше 45 лет использующих МКЛ клиенты с мультифокальной коррекцией составляют 40–67%.

Я предпочитаю в своей практике работать с одноразовыми мягкими контактными мультифокальными линзами, но есть МКЛ мультифокальные плановой замены. Надо заметить, что уже разработаны удобные приложения для смартфонов, которые позволяют пациентам и оптометристам легко контролировать изменения или отсутствие изменений остроты зрения за определенный период.  

— Подходы к коррекции пресбиопии претерпевают значительные изменения. И, хотя очки, на протяжении многих лет бывшие единственным средством, улучшающим зрение при пресбиопии, продолжают сохранять свое значение, тем не менее современная офтальмология широко предлагает и хирургические технологии, направленные на достижение независимости от очковой коррекции пресбиопии. Какие из них наиболее эффективны: лазерная коррекция, имплантация искусственного хрусталика, пр.?

— Хирургическая коррекция, благодаря микроразрезам и современным щадящим технологиям, предоставляет возможность поставить искусственную линзу, не дожидаясь пока естественная линза (хрусталик) станет плотной настолько, что снизит не только качество зрения, но и качество жизни. Возможности выбора решаются строго индивидуально, учитывая структурные особенности оптической системы глаза каждого пациента. Окончательное принятие решения остается за оперирующим хирургом.  

— А хирургическое вмешательство полностью исключает необходимость ношения очков или линз?

— Да, если вместо собственного хрусталика будет имплантирована мультифокальная интраокулярная линза. Во всех остальных случаях потребуется дополнительная коррекция очками, как правило, для работы на близком расстоянии.  

— Существуют ли методы профилактики пресбиопии?

— На это вопрос – ответ, думаю, не будет оригинальным, так как рекомендации довольно стандартные: вести здоровый образ жизни, правильно питаться, дозировать зрительную нагрузку, соблюдать режим работы на близком расстоянии, учитывая длительность и освещение, регулярно проходить осмотры офтальмолога. Но стоит отметить, что пресбиопия – это не заболевание, это абсолютно естественный процесс в нашем организме, более раннее развитие которого может быть приближено теми факторами, которые я уже назвала. Но отрицать наличие пресбиопии бессмысленно, так как тем самым мы очень осложняем работу не только глаз, но и головного мозга, который обрабатывает всю полученную через зрительный анализатор информацию.  

— Какие еще офтальмологические заболевания, помимо пресбиопии, могут влиять на ухудшение зрения в зрелом возрасте?

– Основные проблемы, с которыми сталкиваются в своей ежедневной практике офтальмологи, это повышение внутриглазного давления (глаукома), повреждение сетчатки центральной зоны (возрастная макулярная дегенерация), повреждение сетчатки в результате не компенсированного сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии. Но это уже тема другого разговора.

— Спасибо, Наталья Дмитриевна, за ваш рассказ.

— Будьте здоровы, ваш доктор – Наталья Сергеева.