Можно видеть больше

В последние годы, на радость пациентов и офтальмологов, очки стали модным трендом, аксессуаром, без которого не обходится ни одна фэшн-коллекция. Современные оправы, это стильное дополнение топовых луков (и дамских, и мужских – независимо от возраста и имиджа), позволяют каждому выглядеть эффектно и индивидуально. Однако для человека, нуждающегося в коррекции зрения, важна не только красивая оправа, но и линзы, решающие физиологические проблемы, позволяя одинаково четко видеть на любых расстояниях в любом возрасте. Очки для чтения… очки, чтобы хорошо видеть вдаль… Не слишком удобно? Тогда пациентам с пресбиопией был предложен другой вариант: вместо 2–3 очков – одни, но универсальные, с прогрессивными линзами.

И хотя эти линзы – далеко не новинка, тем не менее многие пациенты испытывают волнение: смогут ли привыкнуть и адаптироваться к ним. Офтальмологи и оптики знают особенности этих линз и смогут профессионально ответить на ряд вопросов: как подобрать прогрессивные очки, выбрать коридор прогрессии и оправу для них; какие есть противопоказания.

Подбор прогрессивных очков отличается более внимательным отношением к цилиндрическому компоненту и аддидации, в целом же коррекция осуществляется по общим правилам. Давайте разберемся, на что надо обратить внимание прежде всего и что самое важное в очках с прогрессивными линзами.

Основные показатели успеха заказа прогрессивной коррекции:

• правильная коррекция зрения;
• выбор оправы и ее выправка;
• разметка оправы;
• установка линз;
• информация о пользовании очками;
• мотивация клиента 

Правильная коррекция зрения

Все начинается со сбора анамнеза пациента: выявления его зрительных проблем и потребностей ; понимания, что происходит с его глазами; для чего ему нужны очки; какими очками он пользовался ранее, что при этом нравилось, а что — нет.

Для того чтобы клиент хорошо видел в прогрессивных линзах на всех расстояниях, обязательными условиями при диагностике зрения являются максимально полная коррекция для дали с учетом астигматизма (важно корригировать астигматизм полностью) и подбор минимального значения аддидации для комфортного зрения на рабочем расстоянии.

NB! Ошибка в рефракции для дали приведет к ошибке в аддидации.  

Аддидацию (Аdd) рекомендуется назначать с учетом амплитуды аккомодации и учитывать индивидуальное рабочее расстояние (MVDN – main visual distance). При подборе аддидации главное – не переборщить. Чем больше Аdd, тем больше искажений будет формироваться на периферии линзы, а значит, пациенту будет сложнее привыкнуть к таким очкам.

Правильность подобранной аддидации можно проверить, определив глубину поля зрения:

• установите в пробную оправу бинокулярно плюсовые линзы, соответствующие add;
• приближайте текст к глазам пациента до тех пор, пока чтение мелких букв еще возможно;
• чтение должно становиться невозможным на расстоянии 25 см от глаз; ближе чем 20 см Add – высокая, дальше чем 30 см Add – низкая.

Недостаточная аддидация при коррекции приведет к затруднениям при длительном чтении, увеличению рабочего расстояния и неестественному положению головы, тела при работе и чтении.

Слишком сильная аддидация приведет к затруднению при использовании зоны промежуточных расстояний, снижению визуса вдаль и прогрессивной зоне. Увеличит срок адаптации.

NB! Согласно закону Минквица («Ширина коридора прогрессии пропорциональна его длине и обратно пропорциональна аддидации») зоны погрешности в промежуточных расстояниях в виде наклонного астигматизма возрастает с увеличением аддидации (рис. 1, 2). 

рис. 1

рис. 2

Далее определяется инсет (в оптике это возможность изготовить прогрессивную линзу со смещением зоны для близи к носу, что соответствует нормальному положению глаз при работе вблизи), который будет зависеть от конвергенции.

Правильно подобранный инсет обеспечивает комфортное бинокулярное зрение:

• инсет 100% – нормальная конвергенция;
• инсет 50% – сниженная конвергенция;
• инсет 0 – конвергенция отсутствует  

NB! При конвергенции оптические оси должны проходить через зоны для близкого расстояния. В противном случае зрение вблизи будет некачественным.  

Для того что бы пациент хорошо адаптировался к новому рецепту, обязательно следует учитывать изменения рефракции по сравнению с предыдущим рецептом.

Допустимые изменения по отношению к имеющемуся рецепту:

• Shp (сила сферического компонента линзы, в диоптриях) не более 0,75 D;
• Cyl (сила цилиндрического компонента линзы, в диоптриях) не более 0,5 D;
• Ax (направление оси цилиндрического компонента линзы, в градусах) не более 10;
• Add (аддидация, или прибавка для близи, в диоптриях) не более 0,75 D.  

Выбор оправы

После того как врач выписал рецепт, переходим к выбору оправы. Кроме эстетической составляющей важно обратить внимание на ее технические показатели, поэтому клиенту должен помочь в  выборе консультант оптики. Оправа должна обеспечить расположение всех зон прогрессивной линзы (высота оправы – минимум 16 мм). Сначала следует определить установочную высоту (рис. 3) – это расстояние от установочного креста на линзе (центр зрачка) до нижнего края оправы, оно может быть от 10 до 20 мм.

рис. 3

Далее обращается внимание на посадку оправы на лице клиента и определяются:

1. Пантоскопический наклон PT – угол наклона рамки оправы в вертикальной плоскости, который может быть (рис. 4):

• A – положительным;
• B – отрицательным;
• С – равным нулю.

рис. 4

NB! Стандартный пантоскопический наклон – от +8 до +12 градусов; если он не соответствует этим показателям (может быть от -5 до +20 градусов), то рекомендуется выбор индивидуального дизайна прогрессивных линз. 

2. Вертексное расстояние CVD – расстояние от вершины глазного яблока до задней поверхности линзы. При увеличении CVD (рис. 5):

оптическое действие (-) уменьшается;

оптическое действие (+) увеличивается.

рис. 5

NB! Стандартное вертексное расстояние – 12–16 мм (норма от 5 до 30 мм). Если показатель выходит за стандартные нормы, то рекомендуется индивидуальный дизайн прогрессивных линз. 

3.      Угол изгиба рамки оправы FFA. Желательно, чтобы оправа имела «положительный» изгиб – как на рисунке A, но допускаются другие варианты – В и С (рис. 6).

рис. 6

NB! Стандартный угол изгиба оправы – от +5 до +7 градусов (может быть от -10 до +15 градусов), при отклонении от стандарта рекомендуется индивидуальный дизайн прогрессивных линз.

При подборе оправы обратите внимание на межцентровое расстояние оправы и межзрачковое расстояние клиента. По возможности эти показатели должны быть приближенными друг к другу (рис. 7). Межцентровое расстояние определяется монокулярно.

Рис. 7

Многие офтальмологи для прогрессивных линз рекомендуют подбирать металлическую оправу, которая имеет носовые упоры. С их помощью можно изменить посадку оправы на лице пациента (рис. 8) и сделать правильную выправку.

Рис. 8

В пластиковую оправу также можно заказывать прогрессивные линзы, но при условии, если она имеет идеальную посадку (рис. 9).

Рис. 9

Разметка

Следующий этап при заказе прогрессивных линз – это разметка. Важно четко определить межзрачковое расстояние клиента. Для правильной разметки и определения всех технических показателей (пантоскопический наклон, вертексное расстояние, угол изгиба оправы) в современных оптиках используются планшеты или установки электронного центрирования. Если такая аппаратура в оптике отсутствует, можно размечать и делать все измерения вручную, используя офтальмологическую линейку. Врач находится на расстоянии 30‒35 см от лица пациента, который смотрит на далекий предмет поверх его головы. Врач приставляет линейку к переносице пациента и визирует положение центра зрачка его правого глаза своим левым глазом, а левого глаза — своим правым глазом. Для простоты фиксации можно измерять расстояние от внутренней части лимба одного глаза до внешней части лимба другого. Также измеряется межзрачковое расстояние для близи, с той лишь разницей, что пациент при этом смотрит на переносицу врача (рис. 10, 11).

Рис. 10

Рис. 11

Изготовление очков

После разметки – этап изготовления очков. Линзы следует устанавливать четко по разметке, учитывая вертикальную и горизонтальную асимметрию, разметочный крест линзы должен совпадать с центром зрачка (рис. 12).

Рис. 12

Разметку рекомендуется оставлять на линзах до тех пор, пока не выдали заказ клиенту. При выдаче заказа следует убедиться, что установочный крест совпадает с центром зрачка; посмотреть, как расположена зона для чтения; объяснить пациенту, как пользоваться прогрессивными линзами, и дать рекомендации по адаптации (рис. 13, 14).

Рис.13

Рис. 14

NB! К прогрессивным очкам есть противопоказания – косоглазие, нистагм.  

Рекомендации для пациентов, заказывающих прогрессивные очки

Они универсальны и подойдут для привыкания к любым очкам:

• подбирать очки желательно в первой половине дня, когда глаза еще не устали. Не следует этого делать, находясь под действием сильнодействующих лекарственных средств, алкоголя, при острых заболеваниях или обострении хронических. Нежелательно также изменять рецепт во время беременности и лактации;
• планировать время для консультации следует так, чтобы ни пациенту, ни специалисту не приходилось спешить;
• при подборе новых очков желательно, чтобы у пациента с собой были старые очки, которыми он пользовался, или хотя бы рецепт на них (в идеале: и очки, и рецепт, и бланк заказа, и конверты от линз) — это поможет понять, к каким линзам он привык;
• пациент должен понимать, что любые, даже самые минимальные изменения рецепта, требуют привыкания;
• для более комфортной адаптации к очкам следует выбирать линзы с высоким индексом преломления и асферизацией поверхности;
• для адаптации к новым очкам их следует носить первое время по 5–10 минут и постепенно удлинять время до наступления усталости глаз;
• надевать очки следует ближе к глазам. Чтобы посмотреть в сторону, следует поворачивать голову, а не только глаза — так меньше раздражают непривычные искажения в линзах;
• к новым очкам, назначенным для дали, следует привыкать дома. Затем — на прогулке, но с осторожностью на лестницах и на неровностях. За руль можно садиться только тогда, когда новые очки перестанут доставлять неудобства, а формы и размеры предметов и расстояния до них не будут удивлять.  

И еще один важный момент: при заказе прогрессивных линз важно, чтобы каждый клиент понимал – для чего ему нужны такие очки. Высокая мотивация клиента поможет ему быстро и безболезненно адаптироваться.

Мотивацией может быть:

• комфорт в использовании;
• эстетичный внешний вид;
• решение зрительных проблем на работе, в магазинах, дома.  

Самое главное для человека с проблемами зрения при ношении очков с прогрессивными линзами – повышение самооценки и уверенность в себе: «Я могу видеть все!».