Минздрав не уточняет, будут ли в дальнейшем вноситься изменения и дополнения в утвержденный ранее документ. Между тем приказ, подготовленный в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», вступает в силу с 1 июля 2017 года.

***

В Госдуму внесли законопроект о праве лечащего врача назначать лечение, которое выходит за рамки клинических рекомендаций (КР). Речь идет о ситуациях, когда этого требуют интересы пациента, например, при выявлении индивидуальных особенностей организма или лекарственной непереносимости. 

Поправками предлагается дополнить п.14 ст.37 закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» подпунктом следующего содержания: «Медицинская организация имеет право принять решение о персонализированной тактике лечения исходя из сопутствующих заболеваний пациента (учет коморбидности и полиморбидности), особенностей протекания заболевания, аномальной (дизергической) реактивности организма, лекарственной непереносимости, жизненных показаний, на основе имеющегося у врачей организации уровня квалификации, подтвержденного квалификационными документами».

При этом допускается «методически обоснованное оказание медицинских услуг, не включенных в номенклатуру, назначение зарегистрированных лекарственных средств и биологически активных добавок, не указанных в порядках, стандартах медицинской помощи, клинических рекомендациях, протоколах лечения, при условии их включения в информированное согласие и медицинскую документацию».

В случае принятия законопроекта медорганизация сможет обоснованно отступать от клинрекомендаций и назначать не включенные в них лекарственные препараты, при условии, что они зарегистрированы в России и включены в Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), а медицинские изделия — в Реестр медицинских изделий Росздравнадзора.

Еще об одном отступлении от узаконенных в российской медицине с этого года КР «МВ» рассказал первый зампредседателя Врачебной палаты Тверской области, врач-кардиолог Олег Самошин. Он отметил, что в формируемой Минздравом нормативной правовой базе по критериям качества оказания медицинской помощи в соответствии с клинрекомендациями присутствуют сразу три проекта. При этом от того, как эта база будет сформирована, зависит работа врачей и возможность разрешения возможных конфликтов. 

Новости законотворчества в сфере оценки качества оказания медпомощи открывают событийный рейтинг недели.

***

На втором месте в информационном TOP5 продолжение темы клинрекомендаций — Счетная палата заявила об отсутствии финансовой мотивации у медучреждений соблюдать эти обязательные с недавних пор документы. 

Способы оплаты стационарной медпомощи по клинико-статистическим группам, а также высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), за исключением летальных случаев, не предусматривают таких стимулов. По итогам проведенной в 2023 году аудиторами оценки формирования и финансового обеспечения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлено, что медорганизации выполняют 67% услуг, предусмотренных стандартами специализированной помощи, и не назначают предусмотренные ими лекарственные препараты.

В первичном звене при оплате амбулаторной медпомощи принимаются в расчет показатели результативности. Но нет градации по сложности их достижения, в результате высокие оценки медучреждения получают за счет более легких позиций. В первую очередь это касается клиник, обслуживающих детское население, обратила внимание Счетная палата.

***

Третью строчку рейтинга заняли итоги проверки Росздравнадзором акушерско-гинекологической службы в 2024 году.  Нарушения были найдены в каждой (!) проверенной частной гинекологии и в 73% государственных клиник.

Например, Росздравнадзор обнаружил семь случаев работы частных медорганизаций без лицензии на деятельность по «акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности)». Также в отчете подчеркивается, что негосударственные клиники недостаточно вовлечены в профилактику абортов: кабинеты медико-социальной помощи открыты в 78% госмедорганизаций и только в 9,5% частных. Это может означать, что в них могут не соблюдаться «дни тишины» для обратившихся за абортом женщин. 

Как часто вы пользуетесь консультациями коллег при лечении «сложных» пациентов? Опрос займет у вас 2—3 минуты. 

***

На четвертом месте в TOP5 инициатива Президента России по повышению эффективности диспансеризации — Владимир Путин поручил правительству рассмотреть вопрос о госпитализации маломобильных пациентов в стационары на срок до трех дней для прохождения таких медосмотров. Также планируется стимулировать работодателей предоставлять работникам гарантии при прохождении регулярных медобследований.  

Также россиянам могут разрешить получать маршрутные листы для прохождения обследований через дистанционное анкетирование.

***

Замыкает пятерку новостей недели обращение Минздрава к подведомственным организациям с просьбой предоставить видеоматериалы по ключевым направлениям развития здравоохранения в 2024 году для подготовки итоговой коллегии. Они нужны для подготовки расширенного заседания ежегодной итоговой коллегии ведомства, которая обычно проходит в апреле (дата пока не определена). 

В списке адресатов 127 организаций, в основном научные и федеральные центры и университеты. От них требуют видеоролики об открытии новых ФАП и врачебных амбулаторий, материалы о реабилитации, вакцинации и здоровом образе жизни, диспансерном наблюдении и организации медицинской помощи пожилым.

Также Минздраву интересны видео об интеграции новых регионов в систему здравоохранения РФ: ремонте и строительстве медицинских объектов, поставках нового оборудования и работе на нем, выездах специалистов федеральных центров, телемедицинских консультациях; современной реабилитации, включая реабилитацию ветеранов и пострадавших в ходе специальной военной операции (СВО), организации медпомощи пожилым, беременным женщинам и детям; вакцинации и здоровом образе жизни.