В тени бесплатной медицины

Инфляционная модель

Согласно данным РБК.research, в 2012 году объем рынка платных медицинских услуг в России составил 490-560 млрд. руб. Эти цифры включают в себя данные по трем составляющим, на которые условно делят рынок платных медицинских услуг в России: легальный сектор (официальные платежи),  рынок добровольного медицинского страхования (ДМС) и «теневой» сектор (платежи врачам, минуя кассу).

Комментируя результаты исследования, старший аналитик, руководитель исследовательских проектов РБК Сергей Хитров отмечает, что легальный сегмент рынка увеличивается. Это происходит как за счет роста количества предоставленных населению услуг, так и за счет сокращения «теневого» сегмента. По прогнозам, объем платежей «мимо кассы» будет снижаться путем изменения подхода к системе управления здравоохранением, принятия законодательных документов, регулирующих рынок платных медицинских услуг.

Наметилась положительная динамика и по сегменту ДМС. После экономического кризиса 2008-2009 гг. он начал расти темпами, превышающими 10% в год - выше уровня инфляции.

По словам Сергея Хитрова, рынок платных медицинских услуг в России имеет ярко выраженную инфляционную модель развития:

- Стоимостной объем коммерческой медицины растет, начиная с 2010 года, но рост осуществляется благодаря повышению стоимости услуг. Объем отпускаемых населению услуг в последние годы растет медленнее. Рост цен в медицине во многом связан с удорожанием аренды недвижимости, импортных лекарств и оборудования, увеличением зарплат персонала.

Рис. 1. Динамика структуры рынка платных медицинских услуг в России, %

Примечание: в графах, где года помечены буковой F, представлены данные по прогнозам экспертов

Источник: эксперты рынка, РБК.research

Большинство экспертов едины во мнении, что рынок платных медицинских услуг будет расти в ближайшие годы, но при этом темпы роста будут замедляться. По мнению игроков рынка, темпы роста в 12-15% сохранятся на протяжении ближайших 2-3 лет. Главным драйвером роста, как и ранее, будет ненадлежащее качество бесплатной медицинской помощи.

Рис. 2. Динамика объема рынка платных медицинских услуг в России, млрд. руб., %

Источник: эксперты рынка, ФСГС, Эксперт РА, РБК.research

Как показали результаты исследования, общими тенденциями рынка платной медицины являются расширение профиля оказываемых частными клиниками услуг, а также дальнейшее формирование и укрупнение сетей медицинских учреждений. Вместо одиночных медицинских кабинетов во многих российских городах в ближайшие годы могут появиться пять-шесть крупных многопрофильных медицинских центров. При этом усиленное развитие платных медицинских услуг будет происходить в крупнейших и крупных городах России.

Поскольку легальный сектор медицинского обслуживания в России контролируется, в том числе, на нем производится централизованный учет статистики, он является наиболее прозрачным среди остальных секторов рынка. Его объем ежегодно оценивается Росстатом. Так, в 2011 году он составил 286 млрд. руб., в 2012 году – около 318 млрд. руб. Оценки экспертов рынка совпадают с данными государственной службы статистики.

При этом прогнозируется, что легальный сегмент рынка будет расти темпами, опережающими рост рынка платных медицинских услуг в целом за счет сокращения теневого сектора. Темпы роста легального сегмента могут составить 13-17%, против 12-15% рынка в целом.

Рис. 3. Динамика объема легального рынка платных медицинских услуг в России, млрд. руб.

Источник: ФСГС, Эксперт РА и другие эксперты, РБК.research

Платежи в «карман»

По данным исследования, большая доля нелегальных платежей в медицине приходится на государственный сектор. Самые высокие средние расходы на вознаграждение напрямую медперсоналу в государственных клиниках наблюдаются у жителей Санкт-Петербурга и Московской области – свыше 7 тыс. рублей в расчете на семью в год. Для жителей Москвы данная категория затрат сопоставима с тем, что наблюдается в менее крупных регионах (5-6 тыс. рублей).

Собранная статистика свидетельствует, что рынок платных медицинских услуг в государственном секторе в Москве является более цивилизованным, чем по России в целом, так как в нем значительно меньше доля так называемого теневого сектора. 

- Исследователи считают, что причины  появления «теневых» платежей заложены в особенностях управления здравоохранением, - отмечает Сергей Хитров. - Каждый участник этого процесса знает, что получает в итоге и за что платит. С одной стороны, теневой платеж позволяет получить пациентом качественные медицинские услуги, с другой, врачам – компенсировать низкие заработные платы. Параллельно с этим прослеживается блокировка доступа больных к бесплатной медпомощи. Это вынуждает их оплачивать услуги через кассу или давать взятку врачу. Опрос показал, что пациенты часто сталкиваются с искусственным дефицитом медицинских услуг, с  прямым отказом в бесплатном лечении, просьбой или требованием оплатить те процедуры, которые, на их взгляд, являются бесплатным. Чаще всего деньги в конвертах врачи получают за оказание высокотехнологичной и специализированной медпомощи. Среди узких специалистов, которые чаще других получают от пациентов «ценные подарки», оказались онкологи, кардиологи и кардиохирурги, а так же гинекологи и стоматологи.

По словам эксперта, динамика объема «теневого» сегмента в основном следует за динамикой рынка в целом, однако растет сегмент более низкими темпами, чем рынок в целом. По прогнозам, снижение доли нелегальных платежей достигнет 15% за счет введения более жестких мер по контролю «некассовых» сборов, особенно в частных клиниках.