Постковидный кашель

03.09.2021

16:14

Кашель ‒ один из наиболее распространенных симптомов COVID-19 наряду с лихорадкой, потерей вкуса и обоняния. Кашель может сохраняться в течение недель или месяцев после заражения SARS-CoV-2, часто сопровождается хронической усталостью, когнитивными нарушениями, одышкой. Совокупность длительно сохраняющихся симптомов после перенесенного острого заболевания называется постковидным синдромом, при данном состоянии симптомы сохраняются у пациентов более 12 недель¹. Кашель при постковидном синдроме является одним из наиболее распространенных симптомов и, по данным различных авторов, встречается у 18‒43%^2,3 пациентов и может сохраняться у пациентов в постковидном периоде вплоть до 6 месяцев и существенно сказываться на качестве жизни пациентов². При обследовании 143 пациентов в Италии через 2 месяца после выписки из госпиталя симптомы отмечались у 87,4%, при этом на слабость жаловались 53,1%, на одышку – 43,4, на кашель – 16%⁴. Сегодня появилось достаточно большое количество отчетов с описанием постковидных симптомов, в которых показано, что кашель может длиться недели и месяцы у пациентов в постковидном периоде, при этом наличие данного симптома не зависит от его тяжести в остром периоде заболевания¹.

Какой механизм предположительно лежит в основе развития кашля в постковидном периоде?

Кашель представляет собой безусловный рефлекс с элементами сознательного контроля. Как и в случае с большинством респираторных вирусов, первичным местом входа для SARS-СoV-2 является респираторный эпителий. Чувствительные ветви блуждающего нерва, расположенные в эпителии и субэпителиальной части слизистой оболочки, играют важную роль в регулировании окончания кашля. Эпителиальные клетки дыхательных путей синтезируют и выделяют множество аутокоидов, факторов роста и цитокинов, которые взаимодействуют с рецепторами и ионными каналами периферических сенсорных нервов дыхательных путей, вызывая кашель или изменяя возбудимость этих нервов к последующему раздражению. SARS-CoV-2 использует рецепторы ангиотензин-превращающего фермента II типа (АПФ-2) для проникновения в эпителиоциты. AПФ-2 экспрессируется в эпителиальных клетках верхних и нижних дыхательных путей, и среди многих функций этот фермент регулирует концентрацию в слизистой оболочке провоспалительного пептида брадикинина. Предполагается, что неконтролируемое образование брадикинина может быть причиной некоторых серьезных системных осложнений новой коронавирусной инфекции, а также кашля. Появление кашля во время инфекции может быть результатом повреждения эпителиальных клеток, которое приводит к высвобождению провоспалительных аутокоидов, нейротропинов, цитокинов и аларминов. Они могут вызывать кашель или повышать чувствительность слизистой оболочки дыхательных путей к раздражителям. Описанные изменения приводят к усилению кашлевого рефлекса и могут стать причиной длительно сохраняющегося сухого кашля после перенесенной вирусной инфекции⁵ (рис. 1).

Рисунок 1. Предполагаемый механизм развития кашля при постковидном синдроме¹

Наиболее частым осложнением сухого кашля является астеноневротический синдром, проявляющийся повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, охриплостью голоса, болью в костях, мышцах, потливостью, недержанием мочи и кала. Кашель, особенно хронический, существенно снижает физическую и интеллектуальную активность. Помимо этого, сильный кашель может привести к развитию кровохарканья, рвоты, нарушению мозгового кровообращения, сердечного ритма. Таким образом, будучи, казалось бы на первый взгляд, несерьезной проблемой, сухой кашель может приводить к существенному нарушению качества жизни пациентов⁶.

При длительно сохраняющемся кашле пациентам может быть рекомендована симптоматическая терапия с применением препаратов, подавляющих кашель, или антибиотиков при условии присоединения вторичной бактериальной инфекции⁷.

Одним из препаратов, применяемых при сухом кашле, является Синекод. Активный действующий компонент препаратов ‒ оригинальный бутамирата цитрат. Синекод подавляет кашель, напрямую воздействуя на кашлевой центр. Кроме того, бутамирата цитрат в составе препаратов Синекод расширяет бронхи, обеспечивая облегчение дыхания и улучшая насыщение крови кислородом^8,9. Ослабление кашля наступает через 30 минут после первого приема препарата Синекод, продолжительность противокашлевого эффекта составляет до 6 часов¹⁰.

В исследовании сравнения с кодеинсодержащим препаратом Синекод приводил к статистически достоверному более быстрому подавлению сухого кашля¹¹. Противопоказаниями к применению препарата являются повышенная чувствительность к его компонентам, детский возраст до 2 месяцев и продуктивный характер кашля. Препараты Синекод, практически, не вызывают побочных реакций даже при длительном приеме*, в том числе у детей и пациентов пожилого возраста, достаточно редко наблюдаются кожная сыпь, тошнота, диарея, головокружение (частота менее 1%), аллергические реакции¹².

Для максимального удобства пациентов Синекод выпускается в двух лекарственных формах: каплях⁸ и сиропе⁹. Бутамират в виде капель можно безопасно применять в педиатрической практике для детей от 2 месяцев, а сироп рекомендован взрослым и детям с 3-летнего возраста.

Синекод является препаратом для лечения сухого кашля при различных заболеваниях у взрослых и детей, может быть рекомендован в качестве препарата выбора для лечения сухого кашля любой этиологии^8,9,12.

Подробнее

Список литературы:

*Если кашель сохраняется более 7 дней, то следует обратиться к врачу. Инструкция по медицинскому применению препарата Синекод сироп РУ П П N011631/01 от 01.04.2011, капли РУ N011631/02 от 22.04.2011

1. Woo-Jung S et al. Confronting COVID-19-associated cough and the post-COVID syndrome: Role of viral neurotropism, neuroinflammation, and neuroimmune responses. Lancet Respir Med. 2021;9(5):533-44. Published online 2021 Apr 12. DOI: 10.1016/S2213-2600(21)00125-9. PMCID: PMC8041436.
2. Aiyegbusi OL, Hughes SE, Turner G et al. Symptoms, complications and management of long COVID: A review. Journal of the Royal Society of Medicine. 2021 Jul 15:01410768211032850.
3. Tenforde MW, Kim SS, Lindsell CJ et al. Symptom duration and risk factors for delayed return to usual health among outpatients with COVID-19 in a multistate health care systems network. United States, March–June 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:993-8.
4. Carfì A, Bernabei R, Landi F, Gemelli Against C-P-ACSG. Persistent symptoms in patients after Acute COVID-19. JAMA 2020; 324: 603–05.
5. Dicpinigaitis P. V., Canning B. J. Is there (will there be) a post-COVID-19 chronic cough?. – 2020.
6. Zimmerman B, Silverman FS, Tarlo SM et al. Induced sputum: Comparison of postinfectious cough with allergic asthma in children. J Allergy Clin Immunol. 2000;105:495-9.
7. Raveendran AV, Jayadevan R, Sashidharan S. Long COVID: An overview. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. 2021 Apr 20.
8. Инструкция по медицинскому применению препарата Синекод капли, П № 011631/02-310119. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
9. Инструкция по медицинскому применению препарата Синекод сироп, П № 011631/01-141119. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
10. Materazzi F, Capano R, D’Urso В, Visco A. Note terapeutiche sul butamirato citrato. Gazz Med Rial. 1984;143(4):229-32.
11. Germouty PJ, Weibel MC. Comparison clinigue du citrate de bunamirate avec un antitussif a base de codeine. Revue Medicale de la Suisse Romande. 1990;110:983-6.
12. Никифорова Г.Н. Синекод® – препарат выбора для лечения сухого кашля у детей и взрослых. Русский медицинский журнал. 2011;19(23):1436-9.

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников. АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер». РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, помещение III, комната 9, эт 6. Тел. +7 (495) 777-98-50. Товарный знак принадлежит или используется Группой Компаний «ГлаксоСмитКляйн».

PM-RU-SNCOD-21-00058

^{Материал партнера: GSK}

Компании

GlaxoSmithKline plc (GSK, LSE: GSK, NYSE: GSK) — британская фармацевтическая компания, одна из крупнейших в мире. Штаб-квартира — в Брентфорде, пригороде Лондона.