Американские педиатры назвали пять излишних процедур в детской кардиологии

AAP представила следующие рекомендации для детей:

1. Не использовать уровни тропонина для рутинной оценки боли в груди в отсутствие соответствующего анамнеза или изменений на ЭКГ.

Показатель уровня тропонина I — важный инструмент для оценки взрослых пациентов с жалобами на боль в груди. Тем не менее этот подход не так широко применим в педиатрии, так как в большинстве случаев уровни тропонина у детей с таким симптомом оказываются нормальными. Показано, что они не коррелируют с тяжестью или прогнозом заболевания при многих болезнях сердца, вызывающих у детей боли в груди. В некоторых случаях, таких как семейный анамнез раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний, исследование может быть целесообразным.

2. Не проводить рутинный ЭКГ-скрининг как часть обследования спортсменов у бессимптомных и в остальном здоровых пациентов без личного или семейного анамнеза заболеваний сердца.

Рутинный ЭКГ-скрининг для допуска к спортивным соревнованиям не рекомендован Американской ассоциацией по проблемам сердца (AHA). У здоровых детей процедура демонстрирует высокую частоту ложноположительных результатов и ненужных вторичных исследований и при этом не снижает риски внезапной сердечной смерти.

3. Не проводить эхокардиографию для рутинной оценки боли в груди в отсутствие соответствующего анамнеза или изменений на ЭКГ.

Такой симптом распространен среди пациентов детского возраста, однако редко угрожает жизни и в большинстве случаев не связан с патологией сердца. Поэтому перед консультацией кардиолога и эхокардиографией важно исследовать личный и семейный анамнез, пройти физикальное обследование и ЭКГ-скрининг.

4. Не использовать эхокардиографию для рутинной оценки обмороков в отсутствие соответствующего анамнеза или изменений на ЭКГ

Как и в случае с болями в груди, предварительно также необходимо исследовать личный и семейный анамнез, пройти физикальное обследование и ЭКГ-скрининг. Ситуации, в которых эхокардиография может потребоваться – при изменениях на ЭКГ, семейном анамнезе, обмороках во время и после физической нагрузки.

5. Не использовать ЭКГ-скрининг до начала терапии синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у бессимптомных и в остальном здоровых пациентов без личного или семейного анамнеза болезней сердца.

Вероятность того, что такой скрининг приведет к выявлению заболевания сердца, низка. Кроме того, даже после обнаружения изменений на ЭКГ, это редко влияет на запланированную схему лечения СДВГ.

Как указывают эксперты, при исследовании семейного анамнеза необходимо оценивать следующие типы заболеваний:

• заболевания соединительных тканей
• кардиомиопатии
• аритмии, в том числе требующие установки кардиостимулятора или имплантируемого дифибриллятора
• лизосомные болезни накопления
• внезапная смерть
• раннее развитие сердечно-сосудистого заболевания до достижения возраста 50 лет

Ранее AAP назвала ненужные практики в области детской пульмонологии, гематологии и хирургии.