Согласно экспертным оценкам, не более 2% частных клиник из 100 тыс. в России передают данные об оказанной медицинской помощи в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) и региональные мединформсистемы (РМИС), несмотря на угрозу штрафа и приостановки деятельности. Решение этой проблемы искали участники рынка и регуляторы на «круглом столе» «Развитие здравоохранения через цифровизацию», организованном Комитетом Госдумы по охране здоровья и Национальной ассоциацией управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ).  

Без вариантов

Как отметил зампред комитета Бадма Башанкаев, вариантов тут всего два: пойти по жесткому пути и вменить Росздравнадзору проверять, как и в каком объеме клиники передают данные в виде структурированных электронных медицинских документов (СЭМД) в систему, или выработать вместе с игроками рынка наиболее оптимальный путь поставки информации. 

В соответствии с Постановлением Правительства РФ № 140 от 9.02.2022 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения» медорганизации всех форм собственности обязаны передавать сведения об оказанной пациентам помощи в ЕГИСЗ. Наличие медицинской информационной системы (МИС) для обеспечения такого информационного обмена — одно из лицензионных требований для клиник, напомнила заместитель руководителя Росздравнадзора Елена Шешко. «Второй шаг — эти системы должны быть подключены к государственным информационным системам субъектов РФ, и вот эта часть уже тоже отрабатывается. Наше глубокое убеждение, я думаю, что и у Минздрава тоже, что такая интеграция должна быть, и самое главное, что сегодня уже очень много протоколов информационного взаимодействия отработано», — отметила она.

Шешко не исключила, что при добросовестной передаче информации в ГИС в виде СЭМД для медучреждения может быть снижена категория риска. 

Заместитель министра здравоохранения Вадим Ваньков привел в пример передачу сведений Росгвардии о выданных медицинских заключениях, необходимых для получения разрешения на оружие, — с марта 2022 года они формируются только в электронном виде. «Сложнее шла история с направлением на МСЭ (медико-социальная экспертиза. — Прим. ред.)», — добавил он.

Тем не менее, с 2027 года будет действовать аналогичная система по справкам для водителей, где, в отличие от владельцев оружия, будут активно задействованы и частные медорганизации. Минздрав уже дорабатывает для этого свои информсистемы, а для частных клиник здесь будет больше возможностей, так как они также смогут участвовать в осмотрах водителей (справки владельцам оружия могут выдавать только госучреждения. — Прим. ред.), отметил Ваньков.

Он подчеркнул, что есть только три способа подключения медорганизации к ЕГИСЗ: напрямую, через региональную МИС (РМИС) или иную информационную систему.

«Мы идем, по крайней мере в рамках ОМС, к очень простому принципу — деньги в обмен на данные. Условно говоря, в соответствии с теми документами, которые будут направляться в ЕГИСЗ, эти данные переходят в ГИС ОМС, и на их основании уже принимается решение об оплате или неоплате счетов. Понятно, что это неактуально для частной медицины, но это то направление, куда мы идем», — пояснил замминистра. 

И он, и Бадма Башанкаев отмечали, что до 2030 года процесс передачи данных в ЕГИСЗ от всех клиник России должен быть окончательно отлажен. Видимо, этого требует утвержденная год назад стратегия цифровизации здравоохранения. Ваньков сообщил, что «все KPI поставлены», и Минздрав не может бегать за частниками, они должны быть сами заинтересованы в использовании современных технологий. 

Что написано пером

У участников рынка возникло много вопросов о возможности внесения изменений в переданные в ГИС документы. Сейчас медработники не могут исправить в СЭМД даже технические ошибки или выпустить дополнительный документ без оказания непосредственно медицинской помощи. Что также тормозит переход частных клиник на электронный документооборот.

В связи с этим директор по развитию бизнеса ГК «Цифромед» Сергей Лагутин предложил регулятору разработать методику, допускающую внесение четко определенных изменений в СЭМД. Причинами для этого, на его взгляд, могут быть, в частности, новые клинические инсайты, консилиумы, второе мнение, в том числе документально не оформленное.

Кроме того, по мнению Лагутина, целесообразно пересмотреть ответственность врача как автора СЭМД. Он предложил не наказывать медработников за технические ошибки в медицинской документации, в том числе наложить запрет на штрафы клиник от страховых компаний. Также необходимо создать государственный фонд, который компенсирует ущерб от врачебных ошибок для пациентов. 

Регуляторы в этом вопросе были непреклонны. «У нас позиция очень жесткая: мы документы из РЭМД (реестр электронных медицинских документов. — Прим. ред.) не удаляем, менять не даем и не будем давать, потому что это тот статус-кво, который фиксируется. Это в том числе ответственность медорганизаций и врачей — они должны задумываться, какой документ они подписывают, какое в нем содержание, — заявил Ваньков. — Если будет возможность до бесконечности править документ, то так к нему и будут относиться: какая разница, что я там написал, завтра исправлю». 

При этом допускается направлять в ГИС следом за первым СЭМД второй, корректирующий. 

Позицию Минздрава поддержала Елена Шешко. По ее словам, отвечает за оформление медицинской документации пациента лечащий врач, а не группа товарищей. Поэтому специалист, который ведет прием и делает запись в электронной медкарте, несет ответственность вплоть до уголовной за свои предварительные диагнозы и т.д. «Запись должна закончится предварительным или окончательным диагнозом, рекомендациями — и это должно быть сделано в режиме онлайн. Поэтому мы тоже против внесения изменений», — подчеркнула замглавы Росздравнадзора. 

Удастся ли регуляторам и участникам рынка найти точки соприкосновения в этом вопросе, покажет время.