Анамнез заболевания:

• Со слов матери, заболела остро, 22.02.2024.
• Вечером — повышение температуры до 38,3 °С, двукратная рвота. Мама давала парацетамол.
• Утром 23.02.2024 появился частый жидкий стул (до 8 раз в сутки), вялость, слабость, снижение аппетита. Стул был жидкий, обильный, водянистый, зеленоватого цвета, с резким запахом, без примеси крови и слизи.
• Подобное состояние в анамнезе — впервые. За день до болезни были в гостях у родственников, где было много детей (среди детей есть заболевшие).
• При опросе было выяснено, что накануне заболевания ребенок употреблял картофельное пюре, куриное филе, овсяную кашу, несколько яблок, кефир.
• Самостоятельно мама давала полисорб.
• В связи с отсутствием положительной динамики к вечеру была вызвана бригада скорой помощи. Ребенок был доставлен в детскую инфекционную больницу с диагнозом «острая кишечная инфекция».

Из анамнеза жизни:

• Ребенок от первой, нормально протекавшей беременности. Родилась на сроке 39 недель с весом 3880 г и оценкой 8 по шкале Апгар. Выписана из роддома на 5-й день. До 6 месяцев находилась на естественном вскармливании. С 6-месячного возраста — на искусственном. Получала кисломолочные смеси. Прикормы введены по возрасту, в срок.
• Растет и развивается соответственно возрастным нормам, с 2,5 лет посещает детский сад.
• Из перенесенных заболеваний — ОРВИ, операций не было.
• Отец и мать здоровы, наследственных патологий не выявлено.
• Привита по графику.
• Аллергические реакции не отмечают.
• Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Посещает детский сад.

При осмотре в приемном отделении (на 2-й день болезни, 23.02.2024):

• При объективном осмотре состояние средней степени тяжести, вялая, капризная, пьет неохотно, t — 38,8 °С.
• Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Тургор тканей снижен.
• Язык сухой, обложен белым налетом, губы сухие, умеренная гиперемия небных дужек и задней стенки глотки.
• Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс 150 ударов в минуту.
• Живот умеренно вздут, урчит во всех отделах.
• Печень и селезенка не увеличены.
• За прошедшие сутки рвота — 8 раз, стул — 12 раз.
• Диурез снижен.
• Вес при поступлении 13 кг (до заболевания — 14 кг, потеря массы тела — 7%). Рост 93 см. Правильного, нормостенического телосложения, удовлетворительного физического развития.

Диагноз при поступлении:

• Острая кишечная инфекция неуточненной (предположительно вирусной) этиологии, гастроэнтерит, среднетяжелая форма. Токсикоз с эксикозом II степени.

Диагноз поставлен на основании:

• анамнеза — острое начало заболевания с повышения t до 38,3 °С, повторной рвоты, обильного водянистого стула желто-зеленого цвета.

Показания к госпитализации:

• среднетяжелое течение. Токсикоз с эксикозом II степени.

Результаты лабораторного обследования

Шкалы H.F. Clark и Vesikari помогают оценить тяжесть течения острого гастроэнтерита по клинической картине заболевания

Обе шкалы дополняют друг друга. Так, шкала Vesikari значительно точнее оценивает тяжесть кишечной инфекции в острый период заболевания, а применение шкалы H.F. Clark способствует уточнению прогноза развития постинфекционных функциональных гастроинтестинальных расстройств и своевременной их профилактике [1].

1. Ермоленко К.Д. и др. // Журнал инфектологии. – 2018. – №10 (4). – С.64–71.

«Золотым стандартом» в диагностике обезвоживания является оценка острой потери веса пациента. Согласно принятой в России классификации, эксикозу I степени соответствует потеря до 5% массы тела, что составляет до 50 мл/кг жидкости, II степени — потеря 6–10% массы тела (60–100 мл/кг), III степени — потеря более 10% массы тела (110–150 мл/кг). Обезвоживание, характеризующееся потерей массы тела более 20%, несовместимо с жизнью.

Однако в педиатрической практике истинный вес ребенка до наступления болезни обычно неизвестен, поэтому оценку степени дегидратации осуществляют на основании клинических данных.

Шкала дегидратации CDS (Clinical Dehydration Scale)

Усенко Д.В., Плоскирева А.А., Горелов А.В. ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА: ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(3):12-20. https://doi.org/10.15690/vsp.v13i3.1023

По совокупности клинических и лабораторных данных ребенку установлен диагноз:

Основной:

• ротавирусная инфекция, гастроэнтерит, среднетяжелая форма.

Осложнение:

• токсикоз I степени, эксикоз II степени.

Ребенку проводилась следующая терапия:

Ребенку проводилась следующая терапия:

Почему нужны пробиотики в терапии ОКИ?

• Пробиотические микроорганизмы ограничивают избыточный рост патогенных бактерий, а конкуренция за рецепторы уменьшает адгезию патогенных бактерий и диареегенных вирусов [1].
• Пробиотики модулируют иммунный ответ в ЖКТ, взаимодействуя с рядом рецепторов на эпителиальных клетках кишечника, M-клетках и дендритных клетках [2, 3].
• Пробиотики также влияют на системный иммунный ответ посредством взаимодействия с иммунной системой слизистых [2, 3].
• Известно, что добавление пробиотиков к регидратационной терапии у детей до 5 лет уменьшает продолжительность диареи на 1 день (18 исследований) [4].
• Пробиотики рекомендуется назначать в составе комплексной стартовой терапии в более ранние сроки и независимо от этиологии заболевания. Кроме того, данная группа препаратов показана всем пациентам в периоде реконвалесценции с целью восстановления микробиоценоза ЖКТ [5].

1. Szajewska H, Guarino A, Hojsak I, Indrio F, Kolacek S, Shamir R, Vandenplas Y, Weizman Z. Working Group for Probiotics and Prebiotics /on Behalf of the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics Use of Probiotics for Management of Acute Gastroenteritis: A Position Paper by the ESPGHAN. JPGN, 2014 April, 58(4): 531-9. doi: 10.1097/MPG.0000000000000320
2. West NP, Pyne DB, Peake JM, Cripps AW. Probiotics, immunity and exercise: a review. Exerc Immunol Rev, 2009; 15: 107-26.
3. Szajewska H. Advances and limitations of evidence-based medicine — impact for probiotics. Ann Nutr Metab, 2010, 57(Suppl.): 6-9.
4. Allen S, Martinez E, Gregorio G et al. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea (Review), 2010 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd. http://www.thecochranelibrary.com.
5.Козловский А.А. РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ // Медицинские новости. 2021. №7 (322). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rotavirusnaya-infektsiya-u-detey-3 (дата обращения: 21.08.2024).

Почему Энтерол^®?

1. Данные о назначениях гастроэнтерологов и педиатров при диагнозе «кишечные инфекции (А00-А09)» в 4 кв. 2022г., согласно исследованию PrindexTM «Мониторинг назначений врачей», проведенному ООО «Ипсос Комкон» в 17 городах РФ.
2. https://www.saccharomycesboulardii.com/

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
SACCHAROMYCES BOULARDII CNCM I-745

L. McFarland, WJG; 2010,16, 2202-22

Эффективность и безопасность Saccharomyces boulardii при острой ротавирусной диарее: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование в развивающейся стране

Das S, Gupta PK, Das RR. Efficacy and Safety of Saccharomyces boulardii in Acute Rotavirus Diarrhea: Double Blind Randomized Controlled Trial from a Developing Country. J Trop Pediatr. 2016 Dec;62(6):464-470. doi: 10.1093/tropej/fmw032. Epub 2016 Jun 9. PMID: 27283364.

Эффективность и безопасность Saccharomyces boulardii для лечения острого гастроэнтерита в педиатрической популяции: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Fu H, Li J, Xu X, Xia C, Pan Y. Effectiveness and Safety of Saccharomyces Boulardii for the Treatment of Acute Gastroenteritis in the Pediatric Population: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Comput Math Methods Med. 2022 Sep 20;2022:6234858. doi: 10.1155/2022/6234858. PMID: 36176742; PMCID: PMC9514928.

Использование S. boulardii CNCM I-745 для лечения острой диареи у детей

Feizizadeh S. et al. Pediatrics 2014;134:176-191.

Метаанализ 23 РКИ, в которых сообщалось о продолжительности диареи, показал, что Saccharomyces boulardii уменьшает продолжительность диареи на 1,06 дня ([-1,32, -0,79] по сравнению с плацебо или без вмешательства; высокая гетерогенность [I2 = 90%])

-1,06 дня диареи против плацебо и отсутствия вмешательств

Szajewska, Hania, Maciej Kołodziej, and Bartłomiej M. Zalewski. "Systematic review with meta‐analysis: Saccharomyces boulardii for treating acute gastroenteritis in children—a 2020 update." Alimentary Pharmacology & Therapeutics (2020).

Saccharomyces boulardii CNCM I-745 при лечении острого гастроэнтерита у детей

Szajewska, Hania, Maciej Kołodziej, and Bartłomiej M. Zalewski. "Systematic review with meta‐analysis: Saccharomyces boulardii for treating acute gastroenteritis in children—a 2020 update." Alimentary Pharmacology & Therapeutics (2020).

SACCHAROMYCES BOULARDII CNCM I-745 включен в международные рекомендации

SACCHAROMYCES BOULARDII CNCM I-745 включен в национальные рекомендации

Штамм S. boulardii CNCM I-745 включен в Федеральные клинические рекомендации, одобренные Министерством здравоохранения РФ

https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/755_1

Энтерол® — универсальное¹ противодиарейное средство и уникальный² небактериальный пробиотик

1. Универсальное, так как предназначен для профилактики и лечения диареи любой этиологии
2. Уникальный, так как Энтерол® - единственный лекарственный препарат на основе Сахаромицет буларди Согласно ГРЛС на дату 06.03.2024 https://grls.rosminzdrav.ru/
3. ИМП лекарственного препарата Энтерол® РУ ЛП-002433 от 10.10.2019, РУ ЛП-№(002853)-(РГ-RU) от 24.07.2023; РУ П N011277 от 29.09.2020 ; ЛП-№(005895)-(РГ-RU) от 24.06.20244.
4. Szajewska H, Kołodziej M, Zalewski BM. Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii for treating acute gastroenteritis in children-a 2020 update. Aliment Pharmacol Ther. 2020 Apr;51(7):678-688. doi: 10.1111/apt.15659. Epub 2020 Feb 13. PMID: 32056266.
5. McFarland LV. Systematic review and meta-analysis of Saccharomyces boulardii in adult patients. World J Gastroenterol. 2010 May 14;16(18):2202-22. doi: 10.3748/wjg.v16.i18.2202. PMID: 20458757; PMCID: PMC2868213.

Динамика состояния:

• После 6–8 ч проводимой терапии состояние ребенка улучшилось: температура понизилась до 37,2 °C, рвота прекратилась, улучшился стул (3 раза в день, разжиженный, необильный).
• На 3-и сутки (24.02.2024) лечения наблюдалась нормализация температуры, стул — 2 раза в день, кашицеобразный.
• На 5-е сутки (26.02.2024) прекратилась диарея, температура тела имела нормальные показатели, восстановился аппетит, гиперемия ротоглотки не была выявлена.

Выписка и рекомендации:

Рекомендовано:

• Диспансерное наблюдение на 1 месяц.
• Медотвод от профпрививок на 2 недели.
• Соблюдение диеты в течение 2–4 недель.
• Энтерол® 1 пакетик (250 мг) 2 раза в сутки, 5 дней.

Уважаемый коллега, благодарим за прохождение клинического случая!