Допуск к спорту от офтальмолога

В выборе рационального физкультурного режима и адекватного вида спорта для ребенка ведущая роль должна принадлежать не только родительским предпочтениям, но и врачу, чьи рекомендации будут исходить из общего физического развития ребенка, состояния его функциональных систем, имеющихся физических недостатков или заболеваний.

Среди отклонений в состоянии здоровья важное место занимают нарушения зрения. Как отмечают специалисты, физическое и психическое развитие школьников с недостаточностью зрения отличается от темпа развития нормально видящих сверстников.¹ Так, из-за трудностей, возникающих при зрительном подражании и овладении пространственными представлениями и двигательными действиями, нарушаются: правильная поза при ходьбе, беге в свободном движении, в подвижных играх; координация и точность движений.

У детей 8—9 лет с проблемами зрения нарушение координации составляет 28,2%, а к 16 годам достигает 52%. Эти школьники испытывают трудности в выполнении согласованных движений рук и ног. Рост числа сопутствующих заболеваний и вторичных отклонений в физическом развитии приводит к тому, что нарушение осанки у мальчиков наблюдается в 59,2%, у девочек – 58% (у нормально видящих 20 и 14% соответственно).

С возрастом показатели физического развития у них увеличиваются, но более медленно по сравнению с нормально видящими детьми. Неудачи и трудности, с которыми они сталкивается в обучении, игре, овладении двигательными навыками, пространственной ориентировке, вызывают и психологические проблемы, проявляющиеся в неуверенности, пассивности, самоизоляции, даже агрессивности.

Особенности психических процессов у школьников с нарушением зрения:

• рассеянность;
• ухудшение двигательной памяти;
• нарушение целостного восприятия.

Тренировка в движениях необходима всем детям, но в еще большей степени она требуется детям и подросткам с нарушением зрения. Естественно, эти нарушения оказывают влияние на характер физического воспитания.

Вопросы, касающиеся обследования органа зрения, критериев допуска к физическим нагрузкам, а также показанных и противопоказанных видов спорта для людей с нарушениями зрения, регулируются «Методическими рекомендациями по допуску к занятиям физкультурой и спортом детей и подростков с нарушениями зрения».² Авторы обращают внимание на необходимость прохождения каждым ребенком медицинского обследования, которое включает обязательную проверку зрения и консультацию офтальмолога. Врачом определяются острота зрения монокулярно и бинокулярно без коррекции и с оптимальной оптической коррекцией; рефракция, состояние бинокулярного зрения с помощью цветотеста; состояние защитного аппарата, сред и глазного дна; при показаниях он назначает дополнительные исследования – биомикроскопию, ультразвуковую биометрию, тонометрию и др.

Согласно рекомендациям, каждый ребенок должен пройти медицинское обследование, включающее обязательную проверку зрения и консультацию офтальмолога с определением остроты зрения (монокулярно и бинокулярно, с коррекцией и без), рефракции, состояние бинокулярного зрения с помощью цветотеста, состояние защитного аппарата, сред и глазного дна.

При наличии показаний также назначаются дополнительные исследования, такие как биомикроскопия, ультразвуковая биометрия, тонометрия и другие. Врачу следует учитывать характер и степень нарушения зрения, общее состояние здоровья. При этом, если у ребенка обнаруживаются те или иные нарушения зрения, для него должен разрабатываться индивидуальный план занятий, учитывающий его особенности и возможности.

Занятия должны проводиться в безопасной обстановке, с исключением травмоопасных элементов. Физическую нагрузку необходимо увеличивать постепенно, чтобы избежать переутомления и ухудшения зрения. При этом важное значение имеет организация регулярного контроля со стороны тренера и врача-офтальмолога – для оценки эффективности занятий и своевременного выявления возможных проблем.

Как правило при оценке доступа ребенка, подростка (да и взрослого) с нарушением зрения к тому или иному виду спорта ключевые вопросы – возможность пользования оптической коррекцией в этом виде спорта и потенциальное влияние его на состояние органа зрения, его функции и риски возникновения осложнений (кровоизлияний, отслойки сетчатки). Авторы предусмотрели ответы на них и предлагают рекомендации по различным видам спорта для детей и подростков с проблемами зрения. Среди рекомендованных – плавание, лыжи, спортивная и скандинавская ходьба, йога, пилатес, бадминтон, настольный теннис, гольф. А вот занятия этой возрастной категории офтальмопациентов бегом, футболом, баскетболом, волейболом, единоборствами, горными лыжами требуют определенной осторожности. Названы и виды спорта, запрещаемые детскими офтальмологами, – это те, где существует высокий риск травм головы, падений, резких перепадов давления, – прыжки в воду, бокс, тяжелая атлетика.

В отдельных разделах документа изложены особенности допуска к занятиям физкультурой и спортом детей и подростков при различных нарушениях зрения – близорукости (миопии), дальнозоркости (гиперметропия), астигматизме и других частых офтальмологических проблем у школьников. В частности, при миопии слабой и средней степени допускается занятие многими видами спорта, но с осторожностью, а при близорукости высокой степени рекомендуется избегать видов спорта, связанных с риском травмы головы и резкими перепадами давления. Для юношей с миопией от 3 до 6 D рекомендуется исключить преодоление полосы препятствий, классическую борьбу, силовые упражнения на перекладине, подтягивание и подъем из виса в упор, заменив их подъемом по канату с помощью ног. Школьники старших классов с миопией более 6 D занимаются в специальных группах. При осложненной миопии рекомендуются ограничения физической нагрузки, согласованные с врачом-офтальмологом.

Гиперметропия как правило не имеет противопоказаний для занятий спортом, хотя и требует внимательного отношения к контролю состояния глаз и избегания переутомления. Астигматизм также не исключает занятий спортом. Важное условие – правильный подбор очков или контактных линз для тренировок. Косоглазие затрудняет отслеживание движущихся предметов (например, в игре с мячом, метании мяча и пр.), это приводит к нарушению координации движений, увеличению сроков обучения двигательным действиям.

Глаукома, катаракта, дистрофия сетчатки требуют консультации с офтальмологом по поводу возможности занятий спортом и возможных ограничений. Сопутствующие заболевания детей с нарушенным зрением также диктуют некоторые ограничения. Например, при сколиозах противопоказаны прыжки, кувырки, продолжительные висы, поднятие тяжестей. При наличии гидроцефалии чрезмерная физическая нагрузка может вызвать повышение внутриглазного давления.

В документе приведены средства, методы и приемы обучения и развития детей с проблемами зрения, это:

• выполнение упражнений по частям, а затем объединение их в целое; выполнение движения в облегченных условиях (бег под уклон, кувырок вперед с небольшой горки и др.);
• использование имитационных, подражательных упражнений («велосипед» в положении лежа, «как ходит медведь», стойка аиста, пр.);
• использование при ходьбе, беге «лидера» страховки, помощи и сопровождения, дающие уверенность при выполнении движении и др.

При этом указывается, что условием реализации методических рекомендаций служат: врачебный контроль, знание офтальмологического и сопутствующих заболеваний, рекомендаций врачей-специалистов; всестороннее изучение ребенка и учет индивидуальных особенностей его развития. Изучать эти индивидуальные особенности специалисты рекомендуют в процессе учебной и игровой деятельности, когда лучше всего раскрываются способности и возможности детей.

Многолетний опыт авторов методических рекомендаций демонстрирует: адекватные занятия физкультурой и спортом необходимы для детей и подростков с нарушением зрения. Освобождение от занятий физкультурой по зрению может быть только временным (от двух недель до двух месяцев) – после острого заболевания или операции. Лишь при очень немногих заболеваниях глаз занятия спортом могут ухудшить их течение.

1. Аветисов Э.С., Курпан Ю.Н., Ливадо Е.И. Занятия физической культурой при близорукости, М. «Медицина». 1984.
2. Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца, Центр спортивной медицины. Методические рекомендации по допуску к занятиям физкультурой и спортом детей и подростков с нарушениями зрения. http://s-vestnik.ru/node/1014 (Дата обращения: 20.08.2025.).