Активное долголетие начинается со здоровья детей

Одним из ключевых направлений остается профилактика ожирения и связанных с ним нарушений. Несмотря на некоторое замедление темпов роста распространенности ожирения в детской популяции, о котором говорилось на Конгрессе педиатров, проблема далека от решения. Доклад директора Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Любови Рычковой был посвящен современному пониманию кардиометаболических и нейрокогнитивных рисков у детей и подростков и возможностям перехода от унифицированного скрининга к персонализированной профилактике.

Кардиометаболические и нейрокогнитивные риски: взаимосвязанные процессы

Ожирение у детей рассматривается не только как соматическая проблема. Оно оказывает влияние на психическое здоровье, когнитивные функции и академическую успеваемость.

По данным, представленным в докладе, у детей с ожирением нередко выявляется сочетание нескольких факторов кардиометаболического риска. Эти изменения могут определять состояние здоровья во взрослом возрасте.

Особое внимание уделяется нейрокогнитивным нарушениям. У детей и подростков с ожирением выявляются изменения межполушарного взаимодействия, которые ассоциированы с ухудшением произвольной кратковременной памяти и речевых функций. Они могут сохраняться в подростковом возрасте и требуют внимания специалистов.

Современные представления о патогенезе ожирения включают несколько ключевых звеньев:

• хроническое воспаление,
• изменения микробиоты,
• гормонально-метаболические нарушения,
• окислительный стресс.

Особую роль, по словам спикера, играет окислительный стресс. Он запускает каскад реакций, включая митохондриальную дисфункцию, что может приводить к нейровоспалению и в дальнейшем — к нейродегенеративным изменениям.

Избыточное поступление питательных веществ и накопление активных форм кислорода способствуют повреждению клеточных структур, в том числе митохондрий, что рассматривается как один из механизмов формирования когнитивных нарушений.

Важный аспект — психоэмоциональная реактивность. Стресс и метаболические нарушения формируют замкнутый круг, в котором психофизиологические и биохимические процессы усиливают друг друга.

Нарушения сна и микробиоты как факторы риска нейрокогнитивных нарушений

Отдельное внимание в докладе было уделено нарушениям сна у детей с ожирением. Наиболее значимо из них — обструктивное апноэ сна. Если в общей популяции оно встречается в 1—2% случаев, то среди детей с ожирением — примерно у 60%. Это состояние оказывает влияние не только на общее самочувствие, но и на когнитивные функции. Нарушение медленноволнового сна препятствует нормальному протеканию обменных процессов в головном мозге и выведению метаболитов, включая белки, ассоциированные с нейродегенерацией.

Кроме того, до 78% старшеклассников отмечают дневную сонливость. Это явление имеет мультифакторную природу: с одной стороны, связано с учебной нагрузкой, с другой — с состоянием здоровья, включая метаболические нарушения. В связи с этим спикер подчеркнула необходимость настороженности педиатров в отношении нарушений сна у детей с ожирением и расширения диагностических возможностей, включая полисомнографию.

В последние годы активно изучается взаимосвязь микробиоты кишечника с метаболическими и когнитивными нарушениями. Исследования показывают, что у детей с ожирением микробиом отличается выраженной индивидуальностью, в отличие от более предсказуемого состава у здоровых детей. Это означает, что универсальные подходы к коррекции могут быть недостаточно эффективны.

Отдельные виды микроорганизмов ассоциированы со снижением когнитивных функций. При этом детский и подростковый возраст рассматривается как период, когда возможна модификация микробиома и, соответственно, влияние на дальнейшее состояние здоровья.

Спикер отметила, что к подростковому возрасту микробиота становится более стабильной, что ограничивает возможности воздействия.

Несмотря на то, что многие направления находятся на стадии активного изучения, в докладе были обозначены важные ориентиры для педиатрической практики.

У детей с ожирением следует учитывать:

• высокую вероятность сочетания нескольких кардиометаболических факторов риска,
• возможное наличие когнитивных нарушений,
• изменения сна, включая апноэ и дневную сонливость.

Отдельного внимания требует оценка сна, так как нарушения могут быть как диагностируемыми, так и клинически значимыми с точки зрения дальнейшего прогноза.

Подчеркивается необходимость междисциплинарного подхода с участием педиатров, неврологов, сомнологов, психологов и других специалистов.

Также обсуждается расширение спектра диагностических процедур, включая инструментальные методы, в рамках системы обязательного медицинского страхования.

Персонализированная профилактика: направление развития

Современная медицина постепенно переходит от унифицированных подходов к персонализированным стратегиям профилактики и лечения.

Это направление предполагает учет:

• генетических факторов,
• особенностей микробиоты,
• метаболического профиля,
• психоэмоционального состояния.

Однако, как подчеркнула спикер, несмотря на накопленные данные, говорить о внедрении новых подходов в клинические рекомендации преждевременно. Необходимы дальнейшие исследования и объединение усилий различных научных коллективов.

Формирование мультидисциплинарных моделей пациента и проведение крупных популяционных исследований рассматриваются как ключевые условия для разработки эффективных инструментов профилактики.

Современные представления о патогенезе ожирения и связанных с ним нарушений позволяют лучше понимать риски, формирующиеся уже в детском возрасте.

Кардиометаболические и нейрокогнитивные изменения тесно взаимосвязаны и требуют комплексного подхода к диагностике и профилактике.

Несмотря на отсутствие четко сформулированных клинических алгоритмов персонализированной профилактики, накопленные данные указывают на необходимость раннего выявления факторов риска, междисциплинарного взаимодействия и дальнейшего развития научных исследований в этой области. Формирование здоровья в детстве остается ключевым условием активного долголетия.