Фатима Абдулхабирова: от незначительного снижения интеллекта до неврологического кретинизма

Об особенностях ведения беременности у женщин с такой патологией щитовидной железы, как диффузный нетоксический зоб, рассказала «МВ» заведующая лабораторией цитологии и цитогенетики отдела фундаментальной патоморфологии НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова, врач клинической лабораторной диагностики, эндокринолог центра «Эндокринопатии и беременность», к.м.н. Фатима Абдулхабирова.

— Заболевания щитовидной железы весьма разнообразны – диффузный нетоксический зоб (ДНТЗ), диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, болезнь Флаяни), диффузно-узлового зоб и др. Какие из них наиболее часто встречаются у женщин во время беременности?

— Диффузное увеличение щитовидной железы может встречаться при разных нозологических патологиях. Если мы говорим именно о диффузном нетоксическом зобе (увеличении щитовидной железы без нарушения ее функции), то, как правило, это эндемический зоб, который развивается в регионах с наличием йодного дефицита. Дифференциальный диагноз мы чаще всего проводим с гипертрофической формой хронического аутоиммунного тиреоидита или с другой аутоиммунной патологией – болезнью Грейвса (диффузный токсический зоб). Однако болезнь Грейвса всегда приводит к развитию тиреотоксикоза.

У беременных, проживающих в регионе йодного дефицита, чаще всего встречается диффузный нетоксический зоб или узловой/многоузловой зоб.

— Как часто эндокринологи имеют дело с диффузным нетоксическим зобом?

— Россия – территория с природным дефицитом йода, который приводит к развитию ряда йододефицитных состояний. Наиболее часто в клинической практике встречается диффузный эндемический зоб в детском и молодом возрасте и узловой/многоузловой зоб у взрослых. В эндемичных районах частота зоба у детей допубертатного возраста превышает 5%. Распространенность диффузного эндемического зоба в различных регионах России варьирует от 5,2 до 70% и в среднем по стране составляет 31%.

— Какими осложнениями чреват ДНТЗ для беременной и плода?

— Сам по себе диффузный нетоксический зоб у беременной не опасен для нее и для плода, но опасны именно причины его развития: йодный дефицит и недостаток гормонов щитовидной железы могут привести к неблагоприятным акушерским исходам и необратимым последствиям для внутриутробного развития. Умеренная и тяжелая йодная недостаточность во время беременности повышает риск самопроизвольного аборта, рождения детей с низкой массой тела и общую младенческую заболеваемость и смертность, однако влияние легкой и умеренной йодной недостаточности во время беременности менее очевидно.

Гигантские формы эндемического зоба с загрудинным расположением и рисками значимой компрессии органов шеи, которые требуют оперативного вмешательства по жизненным показаниям, встречаются редко.

— Нужна ли женщине с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе особая прегравидарная подготовка? Какой должна быть профилактика йоддефицитных состояний на прегравидарном этапе у женщин репродуктивного возраста?

— В регионе йодного дефицита следует уделять особое внимание прегравидарной подготовке. Рекомендуется за три месяца до планирования беременности принимать препараты калия йодида в профилактических дозировках 150 мкг в сутки. В остальных случаях для женщин репродуктивного возраста, не планирующих беременность, таблетированные формы препаратов йода дополнительно использовать не нужно. Для профилактики йододефицитных состояний в остальных группах населения должна использоваться йодированная соль.

— Есть ли особенности ведения беременности (и родов) этой категории пациенток?

— Особенность ведения заключается в дополнительной дотации йода в рекомендуемых дозах во время всей беременности и грудного вскармливания. При отсутствии заболеваний щитовидной железы беременная наблюдается только у гинеколога. При наличии тиреоидной патологии наблюдается совместно с эндокринологом.

— С чем связано повышение потребности йода во время беременности и кормления грудью?

— Йод – субстрат для выработки гормонов щитовидной железы. Рекомендации по увеличению его потребления во время беременности основаны на физиологическом механизме увеличения выработки гормонов щитовидной железы у будущей матери примерно на 50% от исходного уровня до беременности с целью обеспечения плацентарной передачи гормонов щитовидной железы, необходимых для оптимального формирования плода. При этом в первом триместре плод полностью зависит от материнского тироксина, который проникает через плаценту и обеспечивает его потребности в гормонах щитовидной железы. К середине беременности щитовидная железа плода способна концентрировать йод, поступающий от матери, и синтезировать ограниченное количество гормонов щитовидной железы, постепенно увеличивая их выработку вплоть до рождения.

В ранний постнатальный период также продолжаются процессы созревания центральной нервной системы ребенка, для которой требуется адекватное количество йода от кормящей матери для синтеза тиреоидных гормонов. Для самой беременной прием препаратов йода в физиологических дозах предотвращает развитие эндемического зоба.

— Какие наиболее ранние признаки йодного дефицита у беременных?

— Клинические признаки могут отсутствовать, так как это скрытый дефицит. Однако дефицит йода у беременных на этапе внутриутробного развития – доказанный фактор риска нарушений нейрокогнитивного и физического развития будущего ребенка от незначительного и пограничного снижения интеллекта до неврологического кретинизма в регионах с тяжелым йодным дефицитом.

— Какая суточная потребность в йоде для беременной женщины?

— В соответствии с рекомендациями ВОЗ, Международного совета по контролю за йододефицитными состояниями (ICCIDD) и российских клинических рекомендаций по заболеваниям и состояниям, связанных с дефицитом йода (2024 год) суточная потребность для беременных и кормящих женщин составляет 250 мкг в сутки.