Проблема заболеваний, связанных с дегенерацией макулы, обусловлена прежде всего широким распространением патологии и ее тяжелыми последствиями для зрения. Хронические дегенеративные процессы в пигментном эпителии (ПЭ), мембране Бруха и хориокапиллярах центральной зоны глазного дна со вторичным поражением нейроэпителия (НЭ) характеризуют дегенерацию макулы и остаются основной причиной потери центрального зрения.

Этиология патологии не определена. Специалисты, как правило, обсуждают роль генетической предрасположенности, влияние курения и иных факторов риска. В патогенезе играют роль реакции перекисного окисления липидов, воспаление, нарушение системы комплемента, дефицит защитных механизмов и иные факторы. Спикер напомнил о высокой потребности сетчатки в кислороде, ее высокой чувствительности к повреждениям, связанным с процессами окисления, при которых в избытке образуются свободные радикалы.

Защитную роль при этом играет «желтый» макулярный пигмент (оксикаротиноиды лютеин и зеаксантин), абсорбирующий коротковолновую часть синего света и участвующий в антиоксидантной защите. С возрастом количество оксикаротиноидов уменьшается. Активность перекисного окисления липидов ведет к образованию больших молекулярных цепочек — они не распознаются ферментами клеток ПЭ, не распадаются и накапливаются, образуя друзы.

Помимо этого, с возрастом увеличивается толщина мембраны Бруха со снижением ее проницаемости, а плотность хориокапиллярной сети уменьшается. Все это ухудшает снабжение клеток ПЭ кислородом. Недостаточность защитных механизмов приводит к увеличению продукции факторов роста (новообразование сосудов) и матричных металлопротеиназ (вызывают появление дефектов в мембране Бруха). Конечным этапом развития патологического процесса становится формирование субретинального фиброзного рубца в центральном отделе глазного дна и значительная утрата центрального зрения.

Рассказывая о патогенезе, спикер акцентировал внимание на нарушениях кровоснабжения глазного яблока и микроциркуляции в сосудах сетчатки. Он отметил актуальность разработки патогенетически обоснованных и безопасных препаратов для лечения заболеваний сетчатки. Перспективным направлением признана медикаментозная нейроретинопротекция, требующая дальнейшего подтверждения эффективности в клинических исследованиях. Среди изучаемых препаратов — биогенные пептиды (тканеспецифические пептидные биорегуляторы), стимулирующие репаративные процессы в фоторецепторах и клетках сетчатки.

Но, как показывает клиническая практика, консервативная монотерапия часто недостаточна при сложных патологиях сетчатки и требует комбинации с лазерным или хирургическим лечением. Это подтверждено исследованием, проведенным в Офтальмологическом центре РУДН и ГКБ им. В.М. Буянова. В нем участвовал 61 пациент (117 глаз) в возрасте 54—82 года. Участников распределили в две группы: комбинированная терапия (реваскуляризирующая операция + аллоплант + пептидный биорегулятор) и монотерапия (инъекции пептидного биорегулятора).

Подробно профессор Фролов остановился на хирургической методике лечения, которую разработали еще в 1960-е годы (однолоскутная склеропластика по Нурмамедову). Она была модифицирована и усовершенствована его учителем Владимиром Беляевым.

Спикер продемонстрировал видео проведения операции, комментируя все ключевые этапы. На его взгляд, это «простая методика, доступная даже молодым хирургам после просмотра данной трансляции». Результаты комплексного лечения с ее применением у пациентов первой группы: острота зрения увеличилась до 70% от исходного 40—45%. Этот, как и другие показатели, были лучше, чем в группе контроля.

Профессор Фролов представил клинические случаи пациентов с рефрактерными к терапии формами дегенерации сетчатки, ранее получавших стандартное лечение без значимого эффекта. Применение авторской методики продемонстрировало положительную динамику, включая регресс скотом и увеличение светочувствительных зон, уменьшение объема друз и рубцовой ткани, нормализацию центральной толщины сетчатки (по данным ОКТ), улучшение функциональных показателей.

Таким образом, комбинированная терапия дегенеративных заболеваний сетчатки, включающая реваскуляризирующую операцию (для улучшения микроциркуляции) и применение пептидного биорегулятора (с репаративным действием), продемонстрировала более выраженную клиническую эффективность по сравнению с монотерапией в представленном исследовании. Полученные данные подтверждают целесообразность комплексного подхода при рефрактерных формах патологии.