Проведен сравнительный анализ эффективности гипотензивной терапии у беременных с преэклампсией

15.02.2023
17:23
В серьезной медицинской литературе можно найти более 40 теорий происхождения и патогенеза преэклампсии (ПЭ), состояния, которое, несмотря на многолетние усилия мирового научного сообщества, во многом продолжает оставаться загадкой. Тем не менее клиницисты продолжают поиск наиболее эффективных и патогенетически обоснованных схем гипотензивной терапии с целью улучшения исходов беременности для матери и плода.

Стоит отметить, что ввиду неясности этиологии заболевания современная терапия при ПЭ остается симптоматической и не обеспечивает стойкого клинического эффекта, особенно при ПЭ с ранним началом. Широко применяемые сегодня однокомпонентная (метилдопа) и комбинированная двухкомпонентная (метилдопа + нифедипин) методы терапии не всегда эффективны, а их воздействие на гемодинамический профиль беременной недостаточно изучено.

Заполнить этот пробел взялись специалисты Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова. Статья, посвященная их исследованию, представляющему результаты оценки влияния гипотензивной терапии на гемодинамический профиль матери и анализа взаимосвязи между гемодинамическими параметрами и состоянием эндотелиального гликокаликса (эГК), компонента эндотелия, у пациенток с преэклампсией, вышла в очередном номере журнала «Акушерство и гинекология» (№ 1, 2023 г.).

В данное исследование были включены 82 пациентки во II и III триместрах: в основную группу – 52 женщины с ПЭ; в группу сравнения – 30 пациенток с неосложненной беременностью. Участницы основной группы получали моно- или комбинированную гипотензивную терапию. Монотерапия была представлена препаратом метилдопа (средняя дозировка 1500 мг/сутки), двухкомпонентная – метилдопой + нифедипином (средняя дозировка 2000 мг/сутки + 40 мг/сутки).

Анализ перинатальных исходов продемонстрировал ожидаемые результаты. Так, в подгруппе пациенток с ранней ПЭ они были хуже: родоразрешение происходило в более ранние сроки, у новорожденных фиксировались меньшая масса при рождении и более низкая оценка по шкале Апгар.

При ранней ПЭ систолическое и диастолическое АД было выше у женщин, принимающих двухкомпонентную терапию. Что касается особенностей гемодинамики, у этих пациенток значения параметра (dP/dt)max были значимо повышены. В данной подгруппе также отмечались более высокий индекс аугментации (AIx) и показатель RWTT.

У пациенток с поздней ПЭ на монотерапии было выявлено значимое повышение значений показателей (dP/dt)max и ED, также у них отмечалось погранично значимое повышение Aix.

У пациенток с ранней ПЭ, получающих монотерапию препаратом метилдопа, было выявлено значимое повышение уровня синдекана-1 в крови, а у получающих двухкомпонентную гипотензивную терапию, помимо погранично значимого повышения уровня синдекана-1, также было отмечено значимое снижение уровня гиалуронана по сравнению со здоровыми беременными на ранних сроках. У пациенток с поздней ПЭ значимых различий в состоянии эГК выявлено не было.

Проведенное исследование показало патогенетическую связь между молекулярными и функциональными изменениями сосудов, которые отчасти компенсируются назначением гипотензивных лекарственных средств. Вероятно, при ранней ПЭ эффективность терапии менее выражена, поскольку изменения гемодинамики не корригируются назначением препаратов, что в очередной раз свидетельствует о различных механизмах развития ранней и поздней ПЭ. В то же время эффективность комбинированной гипотензивной терапии при поздней ПЭ подтверждается стабилизацией состояния эндотелиального гликокаликса и компенсацией гемодинамических параметров сердечно-сосудистой системы матери.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.