Актуальные подходы к лечению пациентов с демодекозным блефаритом

Условно-патогенное членистоногое

Клещ рода Demodex (D. Folliculorum, D. brevis) — очень распространенный микроскопический эктопаразит (0,2–0,5 мм). Его носителями на протяжении жизни становится большая часть человечества, независимо от цвета кожи и места проживания, и при этом его патогенная сущность никак не проявляется. Однако под действием определенных факторов, способствующих снижению иммунитета (сахарный диабет, заболевания ЖКТ, стрессы, вредные привычки и др.), условно-патогенное членистоногое, обитающее на коже человека, внутри сальных желез и волосяных фолликулов, в том числе ресниц и бровей, начинает играть роль в развитии ряда заболеваний, включая демодекозный блефарит (ДДБ). По данным литературы, частота инфицирования клещом увеличивается с возрастом: от 2—27% — у молодых людей от 18 до 25 лет до 84% — в возрасте 60 лет и 100% — старше 70 лет.^1-3

Истинная роль этого эктопаразита в патогенезе блефарита остается предметом дискуссий. Многие специалисты придерживаются гипотезы, что возникновение блефарита связано с активным размножением клеща. Но однозначно утверждать, что именно он провоцирует болезнь, нельзя. Возможно, его размножение и развитие болезни имеют общую причину, отсюда и прослеживаемая взаимосвязь.^4-6

На долю демодекозного поражения глаз приходится до 67% блефаритов.^1,5 ДДБ имеет, как правило, хронический тип течения с периодами обострения и ремиссий. Снижение местного иммунитета приводит к увеличению популяции клеща до патологического уровня, а присутствие такого количества эктопаразитов поддерживает развитие хронического воспаления, усугубляет изменения иммунитета и добавляет инфицированность бактериальной флорой.

Проявления ДДБ¹¹ : зуд, покраснения глаз, отек и ощущение тяжести век, чувство дискомфорта и инородного тела, трудности при размыкании век по утрам вследствие скопления серозного секрета. К основным объективным признакам заболевания относятся налет в виде «муфт» на корнях ресниц, отек и гиперемия век, изменение мейбомиевых желез.

Проявления ДДБ заметно ухудшают качество жизни пациента, но еще более тяжелыми становятся сопутствующие ему изменения глазной поверхности — дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) и синдром «сухого глаза» (ССГ), связанные с дефицитом липидов и повышенной испаряемостью слезной пленки.^1,4,8-10 ДДБ могут приводить к возникновению воспалительного процесса конъюнктивы, роговицы, сочетаться с функциональной недостаточностью слезы, а также усугублять симптомы воспаления наружных отделов глаза, ССГ и аллергические реакции.¹² Отсюда и актуальность оптимизации терапии демодекозного блефарита, разработки новых акарицидных средств и подходов к лечебному воздействию.

Принципы лечения демодекозного блефарита

Лечение пациентов с хроническим блефаритом демодекозной этиологии (ДДБ) остается сложной задачей для врача-офтальмолога. Заболевание требует длительной, специфической и комплексной терапии. Современное лечение в основном симптоматическое и малоэффективное, с высокой частотой рецидивирования.¹¹

Патогенетические механизмы ДДБ — прямое повреждающее действие клещей, хроническое воспаление глазной поверхности, развитие ДМЖ и ССГ, бактериальный дисбиоз и реакции гиперчувствительности.^4,13-15 Таким образом, патогенетически обоснованным воздействием, помимо противопаразитарного лечения (специфическое звено), может быть симптоматическая терапия: противовоспалительные, антибактериальные, противоаллергические и слезозаместительные препараты. Комбинированное лечение ДДБ также включает терапевтическую гигиену век (ТГВ), цель которой помимо очищения — восстановление функциональной активности мейбомиевых желез.^4,6,16-19

Для терапии ДДБ используются препараты на основе метронидазола, серы в сочетании со спиртовыми растворами календулы, полыни либо пижмы. Применяются антисептические и бактерицидные капли, слезозаменители и антигистаминные препараты.^11,20-21

Клещ демодекс обладает высокой чувствительностью к препаратам благодаря особенностям цикла развития (яйцо, личинка, имаго), но так как паразиты находятся глубоко в протоках МЖ, куда не проникают многие ЛП, биодоступность патогенетических препаратов невелика.^11,20

Учитывая эти особенности, а также с целью минимизации риска развития осложнений при применении комплексной терапии специалисты считают целесообразным поэтапное лечение пациентов с ДДБ.²² Этапность становится главным принципом терапии блефаритов демодекозной этиологии.⁸

Этапы лечения:^4,8,23-24

• 1-й этап(7–10 дней) — санация бактериальной флоры, уменьшение воспаления. Антибактериальная терапия препаратом широкого спектра с максимальной активностью и минимальной кератотоксичностью (инстилляция либо аппликация). Некоторым пациентам дополнительно назначаются кортикостероидные препараты, рекомендуется умывание с использованием бактерицидного мыла;
• 2-й этап(с 8–11-го дня длительно) — развернутая терапевтическая гигиена век;
• 3-й этап— противопаразитарная терапия в сочетании со слезозамещением и противоаллергическим лечением при необходимости.

Терапия ДДБ должна быть направлена на все звенья патогенеза. Помимо непосредственной этиотропной и патогенетической терапии необходимо проводить лечение заболеваний пищеварительной системы, компенсировать проявления сопутствующих заболеваний (особенно сахарного диабета), корректировать питание и образ жизни.

Курс лечения составляет офтальмолог. Препараты подбираются с учетом ряда факторов, в том числе степени заболевания и возраста пациента.

Противопаразитарное лечение

Основная цель лечения ДДБ — сокращение объема популяции клещей до клинически незначимого уровня.⁴

В офтальмологической практике выбор антипаразитарных препаратов гораздо уже, чем в дерматологии, из-за их высокой токсичности.¹¹ Но даже при применении эффективных акарицидных препаратов (АП) терапия ДДБ далеко не всегда успешна, что объясняется особенностями строения покровов клещей. Из-за отсутствия поровых каналов во внутренних слоях кутикулы, прохождение больших молекул экзогенных веществ затруднено или невозможно.^7,11

Современная системная терапия ДДБ включает различные группы антипаразитарных препаратов на основе серы, ихтиола, перметрина, кротамитона, метронидазола и др.¹⁹

Акарицидное лечение может начинаться на 2-м этапе терапии, после проведения гигиенической обработки век с последующей аппликацией АП в течение не менее 25 дней, а лучше месяца (связано с продолжительностью жизненного цикла клеща Demodex — 15-25 суток).⁸

Успех противопаразитарного лечения зависит от эффективности уничтожения как взрослых особей, так и от предотвращения их размножения (происходит на поверхности век в ночное время), в связи с чем аппликации АП следует проводить два раза в сутки.^4,11-12 

В России для лечения ДДБ обычно рекомендуют аппликации геля метронидазола (0,5; 0,75; 1,0 и 2,0% 2 р/сут, не менее 4 нед.), в отдельных случаях — в сочетании с приемом метронидазола per os (по 0,25 г 2 р/сут, 10 дней). По имеющимся данным, в результате применения метронидазола, как правило, отмечается сокращение объема популяции клещей, снижение выраженности субъективных симптомов и объективных признаков блефарита.^4,11,23-24

Исследования последних лет открывают новые возможности противопаразитарного лечения. Аппликации комбинированного препарата метронидазола и сульфоконцентрола (2 р/сут 6 нед.), ТГВ (очищение, теплые компрессы, самомассаж век), инстилляции антибактериального препарата и слезозамещение позволяют снизить количество клещей до клинически незначимого уровня у пациентов с исходно высоким уровнем инфицированности (более 8 живых особей имаго, по данным акарограммы). При этом терапия даже у пациентов с ДДБ в условиях ДМЖ и гипосекреторного ССГ средней тяжести обладала благоприятным профилем безопасности по отношению к глазной поверхности. По мнению исследователей, это связано как с наличием в составе препарата дополнительных компонентов (экстракта алоэ, гиалуроновой кислоты и карбомера), так и с проведением противопаразитарного лечения в составе ТГВ, направленной на восстановление функциональной активности мейбомиевых желез (МЖ).^4,25-26

По наблюдениям специалистов,⁴ показанием к назначению при ДДБ препарата на основе сульфоконцентрола может быть умеренная инфицированность клещом (≥4 подвижных особей), а к использованию средства, содержащего комбинацию метронидазола и сульфоконцентрола, — значительный уровень заражения (≥8 подвижных особей имаго), а также выраженные воспалительные явления, особенно при инфицированности смешанной бактериальной флорой, учитывая противовоспалительные свойства метронидазола и его антибактериальную активность.

Приводятся данные об эрадикации клеща и снижении выраженности симптомов и признаков ДДБ при применении курса аппликаций на веки (2 р/сут., 1—1,5 мес.) таких противопаразитарных средств, как: цинк-ихтиоловая мазь в комбинации со спиртовой настойкой полыни и прополиса; 10%-ная мазь бензилбензоата; экстракт полыни обыкновенной и бессмертника песчаного в виде крем-геля (также позволило улучшить состояние глазной поверхности в условиях сопутствующего ССГ); метронидазол и деготь.^11,27-29

В зарубежных публикациях большое внимание уделяется возможности использования в качестве противопаразитарного средств на основе масла чайного дерева (terpinen-4-ol — терпен), обладающих противомикробными, противогрибковыми, противовирусными, антисептическими и акарицидными свойствами. Курс лечения (не менее 4 нед.) предусматривает еженедельное нанесение 50%-ного масла чайного дерева на веки и основания ресниц в условиях амбулаторного офтальмологического приема для стимуляции миграции клещей из фолликулов на края век в сочетании с аппликациями 5%-ного масла (2 р/сут.) в домашних условиях для создания неблагоприятных условий для размножения клеща).^30-32

В России также доступен гель, содержащий масло чайного дерева и растительные компоненты. Но у пациентов с чувствительной кожей это средство может вызвать дерматит, аллергию и раздражение глаз, особенно при высоких концентрациях терпена, а при его низких концентрациях эффект элиминации клещей невысок.^4,18

Противовоспалительная терапия

Лечебные эффекты метронидазола не ограничиваются непрямой противопаразитарной активностью, проявляющейся сокращением популяции клещей. Они также связаны с противовоспалительным, антиоксидантным, антибактериальным эффектами препарата.^3,31 Считается, что выраженный противовоспалительный и антиоксидантный эффект метронидазола связан с нейтрофильно-опосредованным снижением количества реактивных форм кислорода и Т-лимфоцитов.³

Также в качестве противовоспалительной терапии применяются глюкокортикостероиды короткими курсами местно для облегчения симптомов.⁴

Антибактериальная терапия

Учитывая риски присутствия при ДДБ бактериальной инфекции, специалисты предлагают (при необходимости) дополнить лечение коротким курсом инстилляций антибактериального средства широкого спектра действия с минимальной кератотоксичностью.^4,11 Предпочтение отдают фторхинолонам 4-го поколения.²²

Существуют данные, подтверждающие, что препараты системного действия (внутрь) из группы тетрациклинов и макролидов эффективны в отношении дисфункции МЖ. Их действие основано не на прямой борьбе с микроорганизмами, а на снятии воспаления и возможности регулировать липидный обмен.³³

Слезозаместительная и противоаллергическая терапия

Слезозаместительная терапия в качестве метода лечения ДДБ очень распространена, так как большинство пациентов с блефаритом имеют проблемы, связанные с быстрым разрывом слезной пленки, который может быть неприятен как и самим синдромом сухого глаза, так и усилением блефарита из-за избыточного трения века о недостаточно увлажненную поверхность конъюнктивы.⁴

Помимо зуда, как симптома ДДБ, при проведении лечения пациент может испытывать дискомфортные ощущения в глазах. Для их устранения специалист назначает липидосодержащие увлажняющие препараты высокой или средней вязкости.

Косметические и лекарственные средства на основе гиалуроновой кислоты, карбомера, трегалозы, гипромеллозы и других увлажняющих компонентов призваны смазывать и очищать веки. Большинство капель и гелей из этих групп обладают противовоспалительными свойствами.

Терапевтическая гигиена век (ТГВ)

Без развернутой гигиены век акарицидное лечение позволит лишь избавиться от клеща на какое-то время, но пациент может не почувствовать улучшений. По мнению специалистов, это происходит из-за сохраняющейся дисфункции ДМЖ и ССГ, которые не только усугубляют жалобы, но и создают условия для роста популяции клеща. Так, согласно данным исследований, у применяющих акарицидное лечение в составе ТГВ через 4 недели (цикл развития клеща) количество паразитов снизилось примерно так же, как и у пациентов, использовавших традиционное лечение (обработка краев век спиртовыми растворами плюс аппликация акарицидных средств). Однако через 8 недель в группе развернутой ТГВ показатели остались стабильными, а в группе традиционного лечения популяция клеща увеличилась.⁸

Состав и преимущества ТГВ:

• очищение век. Удаление корочек, пыльцы аллергенов и косметики с краев век, удаление огрубевшего эпителия. Цель — предотвращение и снижение эпителиопатии, а также попытка растворения загустевшего секрета МЖ;
• теплый компресс на веки (38-40°С). Цель — попытка расплавления загустевшего секрета МЖ;
• круговой точечный самомассаж краев век для эвакуации пробок загустевшего секрета из устьев выводных протоков МЖ;
• повторное очищение плюс аппликация лечебного средства. Цель — очищение краев век от эвакуированного секрета МЖ и лечебное воздействие. Аппликации АП в составе ТГВ должна продолжаться не менее 25 дней, а лучше месяц. Далее переход на препарат, нормализующий состояние МЖ без акарицидного компонента и продолжение процедуры (2 р/д в течение 2 месяцев). После этого ТГВ выполняется 1 р/день, для людей с ДМЖ она должна стать обязательной гигиенической манипуляцией.⁸

Обработка век спиртосодержащими жидкостями и мылом может оказывать отрицательное воздействие на состояние краев век и функциональную активность мейбомиевых желез, усугубляя проявления сопутствующего ССГ.^4,16 При проведении ТГВ необходимо использовать средства (гели, лосьоны, косметические салфетки), имеющие в составе поверхностные активные вещества (ПАВ), лучше, если они также включают компоненты с мягким противовоспалительным, антисептическим, репаративным эффектом. Если нет цели разжижать секрет МЖ (например, в фазе гиперсекреции, или МЖ не забиты пробками), то на этом этапе можно применять гели или салфетки без ПАВ, а на основе экстрактов ромашки, календулы, алоэ веры (но не пациентам с аллергией на эти растения). Среди рекомендаций специалистов для этих процедур — мягкий и безопасный гель на основе каприлил/каприл глюкозида и полоксамера 184. Он позволяет эффективно очищать ресницы от «воротничков», а кожу век — от продуктов жизнедеятельности клеща, патологически измененного мейбума (образующего пробки в устьях мейбомиевых желез), корочек, чешуек эпителия, частиц косметики и аллергенов (включая домашнюю пыль), не вызывая высушивание кожи.^25,26

Так как ТГВ проводится пациентом самостоятельно, его необходимо обучить правильной и регулярной обработке века растворами, нанесению мази, геля, закапыванию капель, массажу век и наложению компрессов. А также проинформировать, что во время лечения ДДБ не следует наносить косметику на край века, с осторожностью применять тушь, подкрашивая только край ресниц. Ношение контактных линз не противопоказано (если ДДБ не сопряжен с бактериальной инфекцией), но важно тщательно следить за их чистотой.

Другие подходы

По мнению ряда специалистов, перспективно включение в комплексную терапию ДДБ методик на основе технологий высокоинтенсивного импульсного света и/или света низкой интенсивности. Это может способствовать эрадикации клещей, снижению выраженности гиперемии и отека век и нормализации консистенции мейбума.^4,34

За рубежом активно применяют такую медицинскую процедуру, как интрадуктальное зондирование мейбомиевой железы (в МЖ проникает зонд, через который вводится лекарственный препарат). Она имеет высокую эффективность, так как устраняет первопричины ДДБ, но в России встречается крайне редко.³⁵

Список литературы:
1. Cheng A.M., Hwang J., Dermer H. et al. Prevalence of ocular demodicosis in an older population and its association with symptoms and signs of dry eye. Cornea. 2021, 40, p. 995-1001. DOI: 10.1097/ICO.0000000000002542
2. Trattler W., Karpecki P., Rapoport Y. et al. The prevalence of Demodex blepharitis in US eye care clinic patients as determined by collarettes: A pathognomonic sign. Clin Ophthalmol. 2022, 16, p. 1153-1164. DOI: 10.2147/OPTH.S354692
3. Rhee M.K., Yeu E., Barnett M. et al. Demodex Blepharitis: A Comprehensive Review of the Disease, Current Management, and Emerging Therapies. Eye & Contact Lens. 2023, 49, 311-318. DOI: 10.1097/ICL.0000000000001003
4. Янченко С.В., Малышев А.В., Тешаев Ш.Ж., Одилова Г.Р., Жураева Г.Б. Блефарит демодекозной этиологии: обзор литературы. Клиническая офтальмология. 25 (1), 2025, с. 20-28. DOI: 10.32364/2311-7729-2025-25-1-3
5. Смирнова А.Ф., Котлубей Г.В., Шевченко В.С., Голубов К.Э. Современные подходы к диагностике и лечению демодекоза. Современные технологии в офтальмологии. № 6, 2023. https://eyepress.ru/sbornik.aspx?11609 (Дата обращения: 12.01.2026.).
6. Fromstein S.R., Harthan J.S., Patel J., Opitz D.L. Demodex blepharitis: clinical perspectives. Clin. Optom. (Auckl). 2018, 10, p. 57-63. DOI: 10.2147/OPTO.S142708
7. Верхогляд И.В. Современные представления о демодекозе. Лечащий врач. № 5, 2011, с. 34-35.
8. Инфицирование клещом рода Demodex: хронический блефарит, дисфункция мейбомиевых желез и сухой глаз https://medvestnik.by/konspektvracha/infitsirovanie-kleshchom-roda-demodex-khronicheskij-blefarit-disfunktsiya-mejbomievykh-zhelez-i-sukhoj-glaz?ysclid=mkb7t416lq971011564 (Дата обращения: 12.01.2026.).
9. O'Dell L., Dierker D.S., Devries D.K. et al. Psychosocial impact of Demodex blepharitis. Clin. Ophthalmol. 2022, 16, p. 2979-2987. DOI: 10.2147/OPTH.S374530
10. Page M.R. Multidisciplinary perspectives in Demodex blepharitis: A new view of treatment from clinical, payer, and patient perspectives. J. Manag Care Spec. Pharm. 2024,, 30 (10-a Suppl.), S1-S8. DOI: 10.18553/jmcp.2024.30.10-a.s1
11. Канюков В.Н., Банников В.К., Мальгина Е.К. Демодекоз глаз: проблемы и пути решения. Офтальмохирургия. № 1, 2015, с. 48-52.
12. Офтальмология. Клинические рекомендации. 2е изд., испр. и доп. ⁄ Под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. М. ГЭОТАРМедиа, 2009. 352 с.
13. Rabensteiner D.F., Aminfar H., Boldin I. et al. Demodex mite infestation and its associations with tear film and ocular surface parameters in patients with ocular discomfort. Am. J. Ophthalmol. 2019, 204, с. 7-12.
14. Cheng S., Zhang M., Chen H. et al. The correlation between the microstructure of meibomian glands and ocular demodex infestation: A retrospective case-control study in a Chinese population. Medicine (Baltimore). 2019, 98, e15595. DOI: 10.1097/MD.0000000000015595
15. Gao H., Chen H., Xie H.T. et al. Changes in meibum lipid composition with ocular Demodex infestation. Transl. Vis. Sci. Technol. 2021, 10, 6. DOI: 10.1167/tvst.10.14.6
16. Полунин Г.С., Полунина Е.Г. От «сухого глаза» к «болезни слезной пленки». Офтальмология. 9 (2), 2012, с. 4-7. DOI: 10.18008/1816- 5095-2012-2-4-7
17. Ayres B.D., Donnenfeld E., Farid M. et al. Clinical diagnosis and management of Demodex blepharitis: the Demodex Expert Panel on Treatment and Eyelid Health (DEPTH). Eye. 2023, 37, 3249–-3255. DOI: 10.1038/s41433-023-02500-4
18. Майчук Д.Ю., Лошкарева А.О. Оценка эффективности применения геля блефаровит у пациентов с хроническим блефароконъюнктивитом и синдромом сухого глаза, сочетанным с активным демодекозным компонентом. Офтальмохирургия. 3, 2022, с. 41-49. DOI: 10.25276/0235-4160-2022-3-4149
19. Елистратова Л.Л., Нестеров А.С., Потатуркина-Нестерова Н.И. Современное состояние проблемы демодекоза. Успехи современного естествознания. № 9, 2011, с. 67-69.
20. Верхогляд И.В. Современная антипаразитарная терапия демодекоза. Клиническая дерматология и венерология. № 4, 2006, с. 89-90.
21. Майчук Ю.Ф., Селивёрстова К.Е., Якушина Л.Н. Антисептик Окомистин в лечении бактериальных заболеваний глаз. Катарактальная и рефракционная хирургия. № 2, 2011, с. 59-64.
22. Шокирова М.М. Разработка методики комплексного поэтапного лечения задних блефаритов, сочетанных с демодекозным поражением век. https://eyepress.ru/abstract/razrabotka-metodiki-kompleksnogo-poetapnogo-lecheniya-zadnikh-blefaritov-socheta (Дата обращения: 12.01.2026.).
23. Копаева В.Г., Шокирова М.М. Комплексное поэтапное лечение задних блефаритов, сочетанных с демодекозом. Вестник Академии наук Таджикистана. 4, 2016, с. 49-56. 
24. Майчук Д.Ю., Шокирова М.М., Симонова Т.А. Корреляция формирования демодекозных поражений кожи лица и век и некоторые подходы к их комплексному лечению. Офтальмология.  12 (1), 2015, с. 63–68. DOI: 10.18008/1816-5095-2015-1-63-68
25. Янченко С.В., Малышев А.В., Тешаев Ш.Ж. и др. Акарицидное лечебное воздействие при хроническом демодекозном блефарите и дисфункции мейбомиевых желез. Вестник офтальмологии. 139 (5), 2023, с. 36-42. DOI: 10.17116/oftalma202313905136
26. Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В. и др. Эффективность и безопасность терапии блефарита демодекозной этиологии в условиях синдрома сухого глаза. Российский офтальмологический журнал. 17 (2), 2024, с. 32–37. DOI: 10.21516/2072-0076-2024-17-2-32-37
27. Азнабаев М.Т., Мильханов Е.И., Гумерова Е.И. Демодекоз глаз. Уфа: Информ-реклама.
28. Дергачева Н.Н., Медведев И.Б. Современная оценка эффективности средств на основе метронидазола и дегтя в лечении блефаритов демодекозной этиологии. Современные технологии в офтальмологии. № 4, 2020, с. 185-186.
29. Сафонова Т.Н., Кинтюхина Н.П., Петренко А.Е., Гладкова О.В. Профилактика синдрома «сухого глаза» при хроническом блефарите демодекозной этиологии. РМЖ. Клиническая офтальмология. 16 (2), 2012, с. 89-93.
30. Shah P.P., Stein R.L., Perry H.D. Update on the management of demodex blepharitis. Cornea. 2022, 41, p. 934-939. DOI: 10.1097/ICO.0000000000002911
31. Navel V., Mulliez A., Benoist d'Azy C. et al. Efficacy of treatments for Demodex blepharitis: A systematic review and meta-analysis. Ocul Surf. 2019, 17 (4), p. 655-669. DOI: 10.1016/j.jtos.2019.06.004
32. Lam N.S.K., Long X.X., Li X. et al. Comparison of the efficacy of tea tree (melaleuca alternifolia) oil with other current pharmacological management in human demodicosis: A systematic review. Parasitology. 2020, 147, p. 1587-1613. DOI: 10.1017/S003118202000150X
33. Geerling G, Tauber J, Baudouin C, et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on management and treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol. Vis. Sci. 2011, 52, p. 2050-2064.
34. Chen R., Lu J., Dong J., Zhu Y. Intense pulsed light therapy for ocular surface diseases. Lasers Med. Sci. 2024, 4, 39 (1), 111. DOI: 10.1007/s10103-024-04060-9
35. Maskin S.L. Intraductal meibomian gland probing relieves symptoms of obstructive meibomian gland dysfunction. Cornea. 2010, 29, p. 1145-1152.