Роль близорукости в развитии опасных для зрения осложнений со стороны сетчатки

Проблемам осложнений миопии и модификации некоторых факторов риска ее развития и прогрессирования на XVIII Российском общенациональном офтальмологическом форуме-2025 был посвящен доклад «Миопия и сетчатка: факторы, которые нельзя игнорировать» главного внештатного офтальмолога Минздрава Смоленской области Анны Малаховой.

Данные современных международных и отечественных исследований показывают, что близорукость сама по себе значительно ухудшает качество жизни пациентов. Но при этом она связана еще с повышенным риском развития изменений на сетчатке, которые могут привести к необратимой потере зрения, причем этот риск увеличивается по мере прогрессирования миопии.

Широкое распространение миопии у детей (даже дошкольников) и подростков во многом связано с изменением образа жизни — широком использовании подрастающим поколением электронных гаджетов: взаимодействие с ними на близком расстоянии вызывает определенные изменения в аккомодации, а экраны излучают синий свет. Эксперименты показали, что облучение синим светом сетчатки мышей в течение года приводило к очевидным потерям в фоторецепторных клетках сетчатки.

Воздействие синего света на клетки пигментного эпителия сетчатки вызывает повышенную выработку свободных радикалов и окислительный стресс, выработку провоспалительных факторов, которые также могут повреждать все клетки сетчатки, в том числе и ганглиозные клетки и фоторецепторы.

Сегодня большое внимание уделяется изучению методов защиты детской сетчатки. Прежде всего, раннему началу приема каротиноидов (лютеин и зеаксантин) — мощных антиоксидантов, защищающих сетчатку глаза, в том числе от агрессивной части светового спектра. Есть огромная доказательная база их положительного влияния на оптическую плотность макулярного пигмента (ОПМП). Но эти важные вещества не синтезируются в организме и могут быть получены только извне — либо с питанием, либо при приеме витаминно-минеральных комплексов (ВМК).

Как показал опрос так называемых сознательных пациентов (которые пользовались средствами контроля миопии), проведенный сотрудниками Смоленской государственной медицинской академии, большинство детей и подростков довольно редко и недостаточно употребляют овощи, содержащие каротиноиды (шпинат, тыква, морковь) — от 1 до 3 раз в неделю, а половина опрошенных — не ест их вообще. Это подтверждает данные отечественных диетологов, показывающие, что наши дети и подростки недостаточно употребляют каротиноиды — 32% от рекомендуемых величин. Их содержание в сыворотке крови у 74% обследованных — на уровне нижней границы нормы. И это при том, что каротиноиды (лютеин и зеаксантин) играют важную роль в защите фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки от окислительного повреждения, вызванного светом, поглощая активные формы кислорода и нейтрализуя вредный синий свет.

Также анализ результатов опроса выявил низкое потребление детьми таурина. По большей части таурин содержится в морепродуктах, которые более половины (61%) участников опроса вообще не употребляет. Эта серосодержащая аминокислота и антиоксидант оказывает мощное противовоспалительное действие, участвует во всасывании липидов и жирорастворимых витаминов (низкое потребление таурина с пищей, к примеру, снижает усвояемость витамина D у детей), чья роль, в том числе витамина D₃ в функционировании сетчатки, убедительно доказана учеными и клиницистами.

Но, учитывая географическое положение нашей страны (количество солнечных дней в году, например, в Смоленской области, всего 79) и образ жизни детей (почти отсутствие пребывания на улице в дневное время) для многих из них источником витамина D₃ становится пища. Однако жирную рыбу, особенно богатую холекальциферолом, около половины опрошенных не употребляют вообще, остальные — от 1—3 раз в неделю до 1—2 раз в месяц.

Подобная ситуация наблюдается и с дефицитом других необходимых для нормального функционирования органа зрения нутриентов — витаминов группы B (В₁, В₃, В₅, В₆, В₉, В₁₂), С, Е; микроэлементов — цинка, селена.

Таким образом, данные опроса, как и других исследований, свидетельствуют, что содержание микронутриентов в суточном рационе ребенка и подростка не обеспечивает потребности в них организма и органа зрения в частности.

Эти дефициты наиболее выражены в период с октября по апрель. Обеспеченность организма, особенно растущего, микронутриентами — витаминами и минеральными веществами — обязательная составляющая здоровья человека.

Закономерным решением проблемы может быть трофическая поддержка зрения у детей и подростков с помощью дополнительного приема нутрицевтиков, входящих в состав специализированных ВМК. Оптимальный, по мнению спикера, поликомпонентный витаминно-минеральный комплекс «Окувайт^® детский»^* — источник лютеина, зеаксантина, важных витаминов и микроэлементов. Применение этого ВМК разрешено детям с трех лет.

Анна Малахова отметила продуманный и научно обоснованный состав этого ВМК: необходимые каротиноиды, витамины группы В, таурин, антоцианы и комплекс антиоксидантов. Все, что нужно для здоровья глаз, что увеличивает оптическую плотность макулярного пигмента, улучшает зрительную функцию, ускоряет восстановление после зрительных нагрузок, защищает сетчатку.

Состав данного комплекса соответствует рекомендациям международных и отечественных экспертов. В него входят 15 ключевых компонентов (табл.).

Таблица. Состав витаминно-минерального комплекса «Окувайт^®детский»^*

¹ РЭ — в пересчете на ретиноловый эквивалент.
² ТЭ — в пересчете на токофероловый эквивалент.

В своем выступлении Анна Ивановна также обратила внимание на важность метода мультифокальной электроретинографии (мЭРГ), который мог бы оценить влияние ВМК на изменение функционирования клеток сетчатки при разных степенях миопии.

Она подробно остановилась на проникновении лютеина и зеаксантина через гематоретинальный барьер (ГРБ) и на увеличение оптической плотности макулярного пигмента.

По ее словам, также можно оценить влияние ВМК на показатели органа зрения конкретного пациента с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), которая позволяет определить плотность фоторецепторов и клеток пигментного эпителия сетчатки до приема ВМК и через месяц после начала приема.

На клинических примерах спикер продемонстрировала результаты приема ВМК, назначаемого по стандартной схеме (1 таблетка 2 раза в день). Через месяц приема, по данным мЭРГ, у подавляющего большинства пациентов с миопией функция сетчатки значительно улучшалась; через 3—4 месяца — у значительного большинства; через пять месяцев — у всех.

При этом она обратила внимание на длительность приема ВМК. Так, в случае миопии высокой степени (пациент пользуется ночными линзами) со снижением плотности ганглиозного комплекса в центральной зоне сетчатки на снимках мЭРГ через месяц видны положительные изменения; в области фовеолы, где максимальная плотность фоторецепторов и накапливаются каротиноиды. Спустя девять месяцев от начала приема результаты мЭРГ свидетельствуют о том, что клетки сетчатки начинают функционировать значительно лучше, а плотность ганглиозного комплекса увеличивается.

Выполняемые измерения, дальнейший анализ получаемых данных (с учетом особенностей накопления и выведения составляющих компонентов комплекса) предлагают вариант рекомендации длительности приема ВМК по схеме: регулярно, не менее 3—4 месяцев два раза в год с небольшим перерывом.

Таким образом, современные электрофизиологические методы исследования позволяют врачу объективно оценивать нутрицевтическую поддержку в комплексном подходе к пациенту с миопией для возможности снижения рисков изменений в сетчатке, а также поддержания и сохранения зрения в детском и подростковом возрасте.

* БАД, не является лекарственным средством.