После приема АБ исходный состав микробиоты кишечника в основном составе восстановиливается в течение 1,5 месяцев, но некоторые распространенные виды не обнаруживаются и через 6 месяцев (периода наблюдения 180 дней)⁸. Для восстановления нормальной микрофлоры используются пробиотики.
Пробиотики (probio лат. — «для жизни») — живые микроорганизмы, составляющие основу естественной микробиоты человека: лактобактерии (Lactobacillus) и бифидобактерии (Bifidobacterium), обеспечивающие при систематическом применении благоприятное воздействие на организм благодаря нормализации состава и (или) повышения биологической активности микрофлоры кишечника.
Бактерии, входящие в состав пробиотиков, представляют множество штаммов. Полезные свойства каждого из них специфичны, поэтому каждый пробиотик может быть использован при определенных состояниях19.
На питание микрофлоры расходуется около 20% питательных веществ, поступающих в кишечник и 10%, вырабатываемой организмом энергии10. Существенную роль в питании пробиотических бактерий играют пребиотики.
Пребиотики — это пищевые вещества, избирательно стимулирующие рост и (или) биологическую активность представителей микрофлоры кишечника человека, способствующие поддержанию ее нормального состава и биологической активности при систематическом потреблении в составе пищевой продукции11. Это субстрат, необходимый для роста и развития микроорганизмов микробиома.
Важно сбалансированное питание и наличие в рационе пищевых волокон, которые относятся к другому классу препаратов, являющихся питанием для хороших микроорганизмов и стимулирующих их активность. К пищевым волокнам относится большая группа соединений, в частности — инулин.
С химической точки зрения инулин — это длинные цепочки молекул фруктозы, соединенных вместе таким образом, что они могут быть переработаны только микроорганизмами, населяющими толстую кишку, где локализован фактически весть метаболический потенциал нашей микрофлоры. Именно там инулин выполняет свою пребиотическую роль в качестве источника питательных веществ для живущих там полезных бактерий. Перерабатывая инулин, микрофлора толстого кишечника получает мощный стимул для своего развития, при этом скорость размножения полезных бактерий увеличивается в 1,5 — 2 раза и баланс между полезной и патогенной микрофлорой ускоренными темпами возвращается в норму.
Важно сбалансированное питание и наличие в рационе пищевых волокон, которые относятся к другому классу препаратов, являющихся питанием для полезных микроорганизмов и стимулирующих их активность. К пищевым волокнам относится большая группа соединений, в частности - инулин.
При нарушении микрофлоры и возникновения дисбактериоза, барьер кишечной стенки начинает ослабевать и возникает Синдром повышенной кишечной проницаемости. Благодаря инулину, который в кишечнике превращается в метаболиты (короткоцепочечные жирные кислоты), снижается гиперчувствительность, т.е. уменьшаются болевые ощущения в животе, возникающих при дисбактериозе. Также метаболиты инулина, в частности бутират, выступают в качестве основного источника энергии и регулятора роста и дифференцировки для здоровых клеток толстого кишечника, а нормальный метаболизм и пролиферация защищают от воспаления и неоплазии12.
Врач–невролог, доктор медицинских наук, президент международного общества "Стресс под контролем".
В качестве кофермента биохимических реакций
При дисбиозе часто возникает дефицит витаминов группы В. Патогенная микрофлора “обкрадывает” организм человека.
В качестве коферментов витамины группы В задействованы в фундаментальных биологических процессах, в т. ч. и у кишечного микробного сообщества. Уже на ранних этапах дисбактериоза имеется дефицит витаминов группы В вследствие нарушения их всасывания и эндогенного синтеза. Кишечные микробы используют 80% пищевого кобаламина (Vit B12)13.
1. Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы. М., 2007.
2. Backhed F, Ley RE, Sonnenburg JL, Peterson DA, Gordon JI. Host-bacterial mutualism in the human intestine. Science. 2005;307(5717):1915-1920.
3. Sender R, Fuchs S, Milo R. Revised Estimates for the Number of Human and Bacteria Cells in the Body. PLoS Biol. 2016;14(8):e1002533.
4. Осадчук М.А., Осадчук М.М. Дисбактериоз кишечника: методические рекомендации // Москва-Нижний Новгород, 2010. - 23с
5. Baohong Wang, Mingfei Yao, Longxian Lv, Zongxin Ling, Lanjuan Li. The Human Microbiota in Health and Disease // Engineering. 2017, 3: 71–82.
6. Шульпекова Ю.О. Антибиотик-ассоциированная диарея/ /«Русский Медицинский Журнал» 2007, Том 15, № 6, С. 1-6.
7. Плотникова Е.Ю., Захарова Ю.В. Место пробиотиков в профилактике и лечении антибиотик-ассоциированной диареи //Терапевтический архив. 2015;87(5):127 131.
8. Palleja, A., Mikkelsen, K.H., Forslund, S.K. et al. Recovery of gut microbiota of healthy adults following antibiotic exposure. Nat Microbiol 3, 1255–1265 (2018). https://doi.org/10.1038/s41564-018-0257-9
9. S. Lo´pez-Varela, M. Gonza´lez-Gross and A. Marcos Functional foods and the immune system: a review// European Journal of Clinical Nutrition – 2002. – V.56. - №3 – P. 29-33
10. Ших Е.В. Клинико-фармакологические аспекты применения пероральных препаратов лактобактерий в лечении вагинальных дисбиозов // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, № 2. С. 82-91. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-2-82-91
11. Gibson GR, Roberfroid MB Dietary modulation of the human colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics. J Nutr 125, 1995, 1401-1412.
12. Pool-Zobel BL. Inulin-type fructans and reduction in colon cancer risk: review of experimental and human data. Br J Nutr. 2005 Apr;93 Suppl 1:S73-90. doi: 10.1079/bjn20041349. PMID: 15877900. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15877900/#affiliation-1
13. Ших Е.В., Соловьева С.А., Перков А.В. Синергизм компонентов как основной подход к формированию пробиотического комплекса.// Медицинский совет. 2020;(5):120–127. doi: 10.21518/2079-701X-2020-5-120-127.
14. Sanders M.E., Merenstein D., Merrifield C.A., Hutkins R. Probiotics for human use. Nutr. Bull. 2018;43:212–225. doi: 10.1111/nbu.12334. [CrossRef] [Google Scholar]
15. Hill C., Guarner F., Reid G., Gibson G.R., Merenstein D.J., Pot B., Morelli L., Canani R.B., Flint H.J., Salminen S., et al. Expert consensus document. The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics consensus statement on the scope and appropriate use of the term probiotic. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2014;11:506–514. doi: 10.1038/nrgastro.2014.66. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Ивашкин В.Т., Маев И. В., Абдулганиева Д. И. Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по применению пробиотиков для лечения и профилактики заболеваний гастроэнтерологического профиля у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(2):76–8
17. URL:https://www.fda.gov/food/generally-recognized-safe-gras/microorganisms-microbial-derived-ingredients-used-food-partial-list (17.11.2022)
18. EFSA Panel on Biological Hazards (BIOHAZ). Update of the list of QPS-recommended biological agents intentionally added to food or feed as notified to EFSA 4: suitability of taxonomic units notified to EFSA until March 2016. EFSA Journal 2016;14(7):4522. Available online: https://efsa.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.2903/j.efsa.2016.4522 (17.11.2022)
19. Ивашкин В.Т., Маев И. В., Абдулганиева Д. И., Алексеенко С. А., Ивашкина Н. Ю., Корочанская Н. В.,Маммаев С. Н., Полуэктова Е. А., Трухманов А. С., Успенский Ю. П., Цуканов В. В., Шифрин О. С., Зольникова О. Ю., Ивашкин К. В., Лапина Т. Л., Масленников Р. В., Ульянин А. И. Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по применению пробиотиков для лечения и профилактики заболеваний гастроэнтерологического профиля у взрослых. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(2):76–89. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-2-76-89
20. СГР № RU.77.99.11.003.Е.001326.04.19 от 09.04.2019 г.
21. Мониторинг назначения ЛС и БАД, IPSOS Comcon, Pr-Index, 3Q 2022.
22. Нижевич А., Королева Е., Астрелина Е., Алянгин В. МАСЛЯНАЯ КИСЛОТА И ИНУЛИН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА // Врач. 2015. №10. С 35-39.
