Выбор антисекреторной терапии у коморбидных пациентов

Нередко в своей практике мне приходится лечить пациентов с сочетанием нескольких заболеваний и синдромов. Достаточно часто встречаются заболевания желудочно-кишечного тракта (ГЭРБ, язвенная болезнь и др.) совместно с сердечно-сосудистой патологией. Коморбидные пациенты ежедневно принимают различные группы лекарственных препаратов, что в свою очередь может приводить к нежелательным явлениям со стороны желудочно-кишечного тракта (гастропатиям). Важное значение в таких случаях имеет гастропротективная терапия.¹

	Жалобы Изжога или жжение и дискомфорт за грудиной в покое без четкой связи с приемом пищи, иногда как реакция на стресс. Прием антацидов – без значимого клинического улучшения.
	Обследование Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, влажности. ЧСС – 70 уд./мин. При пальпации – чувствительность в эпигастрии. Выполнены все необходимые обследования. Лабораторные показатели без изменений. По ФГДС – эрозивный рефлюкс эзофагит ст. А (LA). Эрозии антрального отдела желудка. Рубцовая деформация луковицы ДПК.
	Диагноз ГЭРБ. Эрозивный эзофагит ст. А (LA). Язвенная болезнь, обострение. Эрозии антрального отдела желудка. Рубцовая деформация луковицы ДПК.
	Лечение Отмена АСК до достижения стадии ремиссии язвенной болезни. Рекомендован прием ИПП 2-го поколения эзомепразола («Нексиум») 40 мг/сут. в течение 4 недель, с возможным продолжением еще 4 недели в той же дозе, затем поддерживающая терапия 20 мг/сут. Выбор эзомепразола в качестве ингибитора протонной помпы у коморбидного пациента обусловлен его антисекреторной активностью, скоростью заживления эрозий. В сравнительных исследованиях было показано, что у эзомепразола отмечалось наиболее длительное удержание рН на уровне 4 и выше в течение более 15 часов.^2-3 Кроме того, сетевой метаанализ (2017) показал, что «Нексиум» (40 мг) относится к группе наиболее эффективных препаратов группы ИПП по заживлению эрозий пищевода и устранению изжоги через 4 недели терапии.⁴ Эффективность эзомепразола в предотвращении развития пептических язв у пациентов, получавших лечение АСК, продемонстрирована в международном многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании OBERON (n = 2426). Его участники имели фактор риска НПВП-гастропатии - принимали АСК в дозировках 75-325 мг/сут**.⁵ Исследование показало, что применение эзомепразола на фоне терапии АСК показало снижение риска развития язв по сравнению с плацебо в 7 раз. Препарат «Нексиум» (оригинальный эзомепразол) может приниматься вне зависимости от приема пищи и при трудностях глотания таблеток возможно растворение препарата в воде.⁶
	Результаты На фоне лечения – положительная динамика как клинических симптомов, так и эндоскопической картины.

*Гипотетический пациент

**разделение на поколения ИПП по наличию или отсутствию стереоизомерии: 1-е поколение – рацематы (смесь S- и R-энантиомеров): омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, 2-е поколение – наличие только S- или только R-энантиомеров: эзомепразол, декслансопразол (зарегистрированы в РФ).^7-9

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМ – инфаркт миокарда
ДПК – двенадцатиперстная кишка
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ИПП – ингибиторы протонной помпы
LA-Лос - Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагита
ССО - сердечно-сосудистые осложнения
ЧСС - частота сердечных сокращений

1. Пахомова И.Г. Выбор ИПП у коморбидного пациента с НПВП-гастроэзофагопатией на клиническом примере. Медицинский совет. № 3, 2019, с. 48-54.

2. Miner P. et al. Am J. Gastroenterol 2006; 101,404-40.

3. Miner Jr. P. et al. Gastric acid control with esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, and rabeprazole: a five way crossover study. The American journal of gastroenterology. 2003, v. 98, 12, p. 2616-2620.

4. Li M. J. et al. Comparative effectiveness and acceptability of the FDA-licensed proton pump inhibitors for erosive esophagitis A PRISMA-compliant network meta analysis. Medicine, 2017, 96, p. 39.

5. Scheiman J.M., Devereaux P.J., Herlitz J., Katelaris P.H., Lanas A., Veldhuyzen van Zanten S., Nauclér E., Svedberg L.E. Prevention of peptic ulcers with esomeprazole in patients at risk of ulcer development treated with low-dose acetylsalicylic acid: a randomised, controlled trial (OBERON). Heart. 2011 (May), 97 (10), p. 797-802.

6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нексиум (таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг, 40 мг). Регистрационное удостоверение П N013775/01 от 31.05.2007 (переоформлено 28.03.2024).

7. Chiba T., Malfertheiner P., Satoh H. (eds). Proton Pump Inhibitors: A Balanced View. Front Gastrointest Res. Basel, Karger, 2013, 32, p. 1-17.

8. Zhou Q., Yan X.F., Pan W.S., Zeng S. Is the required therapeutic effect always achieved by racemic switch of proton-pump inhibitors? World J Gastroenterol. 2008 (Apr. 28), 14 (16), p. 2617-2619.

9. Pai V., Pai N. Recent advances in chirally pure proton pump inhibitors. J. Indian Med. Assoc. 2007 (Aug.), 105 (8:469-70), 472, 474.

Информация подготовлена и предоставлена компанией «АстраЗенека».
Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Имеются противопоказания. Перед применением ознакомьтесь, пожалуйста, с полной инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата Нексиум (эзомепразол) по ссылке. Если вам стало известно о нежелательной реакции при использовании лекарственного препарата «АстраЗенека», пожалуйста, сообщите эту информацию в медицинский отдел компании. Вы можете написать нам по электронной почте Safety.Russia@astrazeneca.com, заполнить веб-форму или связаться с нами по телефону 8 (495) 799-56-99, доб. 2580.

ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз»
123100, город Москва, 1-й Красногвардейский проезд,
дом 21, строение 1, этаж 30.
Тел.: +7 (495) 799-56-98
www.astrazeneca.ru

Номер одобрения: RU-22550. Дата одобрения: 15.10.2024. Дата истечения: 14.10.2026.