Лечение и профилактика

Медикаментозная профилактика у взрослых

Здоровые лица, беременные	Орошение слизистой носа изотоническим раствором NaCl
	Местные барьерные средства (например, «Назаваль»)
	Рекомбинантный интерферон-альфа 5 раз в день, длительность – до 1 месяца
Важно! Беременным противопоказан прием противомалярийных препаратов
Постконтактная профилактика единичный контакт с COVID-19	Гидроксихлорохин* 1 сутки: 400 мг + 400 мг (утро и вечер) 2-21 сутки: 400 мг 1 раз в неделю
	Мефлохин 1-2 сутки: 250 мг + 250 мг (утро и вечер) 3 сутки: 250 мг 4-21 сутки: 250 мг 1 раз в неделю
Профилактика в очаге	Гидроксихлорохин* 1 сутки: 400 мг + 400 мг (утро и вечер) 2-56 сутки: 400 мг 1 раз в неделю
	Мефлохин 1-2 сутки: 250 мг + 250 мг (утро и вечер) 3 сутки: 250 мг 4-56 сутки: 250 мг 1 раз в неделю

*В конце апреля Ассоциация организаций по клиническим исследованиям предостерегла Департамент здравоохранения города Москвы от агитации врачей принимать препарат гидроксихлорохин в качестве профилактики нового коронавируса. Инициатива вызывает беспокойство и таит в себе массу неоправданных рисков, указывают эксперты.

Что с вакциной?

В России разработку ведут: ГНЦ «Вектор», СПб НИИ вакцин и сывороток, ЦНИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, BIOCAD, ИБХ РАН совместно с «Фармсинтез». По оценкам «Вектора», в мае должны начаться клинические исследования двух кандидатов. ВОЗ сообщает о 115 кандидатах в вакцины.

Называют самые разные сроки появления первого иммунобиологического препарата. В Евросоюзе вакцину планируют получить уже осенью.

По оценкам академика Виктора Малеева, профилактическая вакцина в России будет готова к концу года.

Пока нет убедительных доказательств, какие препараты эффективно подавляют репликацию вируса. Существует предварительный список лекарств, составить который помог опыт борьбы с коронавирусными эпидемиями прошлых лет − атипичной пневмонией, или SARS, ближневосточным респираторным синдромом, или MERS, тестирование in vitro¹.

Какие препараты эффективны – станет ясно по итогам клинических исследований. В России начались клинические исследования восьми препаратов.

Всего в мире проводится около 400 клинических исследований (по данным Clinicaltrials.gov).

Взрослые

Главный принцип − упреждающее лечение при подозрении на COVID-19.

В седьмой версии рекомендаций Минздрава (03.06.2020) основу схем лечения составляют противовирусные и противомалярийные лекарства, препарат для лечения ВИЧ, антибиотик азитромицин, препараты интерферона.

Для подавления гипервоспаления у пациентов с пневмонией Минздрав рекомендует назначение таргетных препаратов – барицитиниба и тофацитиниба. В качестве дополнительной терапии возможно введение олокизумаба. Это ингибитор интерлейкина-6, получил одобрение Минздрава 21 мая для лечения ревматоидного артрита.

Определены препараты и схемы лечения цитокинового шторма. Для этого рекомендуют вводить тоцилизумаб и сарилумаб, возможно применение канакинумаба.

Легкие формы	Схема 1: Гидроксихлорохин*
	Схема 2: Мефлохин*
	Схема 3: ИФН-альфа + умифеновир
	* возможно в комбинации с ИФН-альфа
Среднетяжелые формы	Схема 1: Фавипиравир +/- барицитиниб или тофацитиниб
	Схема 2: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- барицитиниб или тофацитиниб
	Схема 3: Мефлохин + азитромицин +/- барицитиниб или тофацитиниб
	Схема 4: Лопинавир/ритонавир + ИФН-β1b +/- барицитиниб или тофацитиниб
	Схема 5: Фавипиравир +/- Олокизумаб
	Схема 6: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- Олокизумаб
	Схема 7: Мефлохин + азитромицин +/- Олокизумаб
	Схема 8: Лопинавир/ритонавир + ИФН-β1b +/- Олокизумаб
Тяжелые формы	Схема 1: Фавипиравир +/- тоцилизумаб или сарилумаб
	Схема 2: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- тоцилизумаб или сарилумаб
	Схема 3: Мефлохин + азитромицин +/- тоцилизумаб или сарилумаб
	Схема 4: Лопинавир/ритонавир + ИФН-β1b +/- тоцилизумаб или сарилумаб
	Схема 5: Лопинавир/ритонавир + гидроксихлорохин +/- тоцилизумаб или сарилумаб

Важно!

Противомалярийные препараты − кардиотоксичны. Назначаются исключительно врачом

Необходим мониторинг ЭКГ один раз в 5 дней

Важно учитывать лекарственное взаимодействие

Дети

Подходы к лечению COVID-19 у детей представлены во второй версии рекомендаций Минздрава от 3 июля 2020 года.

Лечение. Общие рекомендации
Не рекомендовано применение:	лопинавира/ритонавира;
	противовирусной терапии при бессимптомной, легкой, среднетяжелой форме;
	аэрозолей
Противовирусная терапия	решается индивидуально в случае тяжелого течения COVID-19, применение некоторых препаратов возможно по решению врачебной комиссии
Противовоспалительные, противомалярийные препараты	если потенциальная польза превышает риск

Лечение. Этиотропная терапия в зависимости от степени тяжести
Бессимптомные формы	Не требуют лечения
Легкие формы	Противовирусная терапия у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитом по решению врачебной комиссии + Симптоматическая терапия
Среднетяжелые формы	Противовирусная терапия у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитом по решению врачебной комиссии + Оксигенотерапия Симптоматическая терапия Антикоагулянты Антибиотики
Тяжелые формы	Иммуноглобулин человеческий + Оксигенотерапия Антикоагулянты Дексаметазон Антибиотики Симптоматическая терапия

Беременные, женщины на грудном вскармливании

Противопоказаны при беременности	интерферон бета-1b, противомалярийные препараты
Противовирусная терапия беременным	по жизненным показаниям
Противовирусная терапия при грудном вскармливании (ГВ)	решение вопроса о продолжении ГВ

Жаропонижающая терапия

Препарат выбора − парацетамол по 500-1000 мг до 4 раз день.

in vitro − от латинского «в стекле», «в пробирке»
Информация представлена в соответствие с временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 5 (08.04.2020).

30.04.2020 23:00

В инфекционной больнице Москвы развернут симуляционный обучающий центр для врачей и медсестер