Артериальная гипертензия: обзор международных и российских клинических рекомендаций

25.05.2021
15:38
Клинические рекомендации стали обязательны для врачей. «МВ» начинает публиковать обзоры руководств российских и зарубежных профессиональных ассоциаций. Включены документы, которые обновлены в последние четыре года.
Фото: https://unsplash.com

Источники

  1. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease
  2. ADA Standards of Medical Care in Diabetes 2021
  3. 2019 Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ) Клинические рекомендации Диагностика и лечение артериальной гипертонии
  4. 2018 ESC/ESH Clinical Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension
  5. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines

Классификация артериальной гипертензии

Таблица 1. Классификация АГ и нормальное артериальное давление

Рекомендации

Категория

АД мм рт. ст.*

Принципы лечения

ADA, 2021

Умеренно повышенное АД

>120/80

Изменение образа жизни

Повышенное АД

≥140/90

Изменение образа жизни + АГТ

РМОАГ, 2019; ESC/ESH, 2018

Оптимальное АД

<120/80

Не требуется

Нормальное АД

120–129 и/или 80–84

Не требуется

Высокое нормальное АД

130-139 и/или 85-89

Изменение образа жизни, при ССЗ может быть рассмотрена АГТ

АГ I степени

140–159 и/или 90–99

Изменение образа жизни, начало АГТ при отсутствии результатов или наличии рисков

АГ II степени

160–179 и/или 100–109

Изменение образа жизни, немедленное начало АГТ

АГ III степени

≥180 и/или ≥110

Изолированная АГ

≥140 и <90

Аналогично степеням 1, 2, 3, согласно уровню САД

ACC/AHA, 2017

Нормальное АД

<120/80

Не требуется

Повышенное АД

120–129 и <80

Изменение образа жизни

АГ I степени

130–139 или 80-89

Изменение образа жизни, при риске АССЗ нужна АГТ

АГ II степени

≥140 или ≥90

Изменение образа жизни, начало АГТ

Примечания: * в столбце сначала приводятся цифры систолического артериального давления, после «и/или» – диастолического.

Сокращения: АГ – артериальная гипертензия; АГТ – антигипертензивная терапия; АД – артериальное давление; АССЗ – атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания; РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии; САД – систолическое артериальное давление; ACC, American College of Cardiology – Американская коллегия кардиологов; ADA, American Diabetic Association – Американская диабетическая ассоциация; AHA, American Heart Association – Американское общество по проблемам сердца; ESC, European Society of Cardiology – Европейское общество кардиологов; ESH, European Society of Hypertension – Европейское общество по артериальной гипертензии.

Целевые значения артериального давления

Таблица 2. Целевые значения АД в клинических рекомендациях

Рекомендации

Популяция

Целевое значение АД, мм рт. ст.

Пациенты с артериальной гипертензией

РМОАГ, 2019

Все пациенты

<140/90

При хорошей переносимости терапии

<130/80, но не ниже 120/70

Старше 65 лет

САД 130–139

ESC/ESH, 2018

Все пациенты

<140/90

При хорошей переносимости терапии

<130/80

Младше 65 лет

САД 120–129

От 65 лет

САД 130–139

ACC/AHA, 2017

Без рисков ССЗ

<130/80

При ССЗ или рисках АССЗ 10% и выше

<130/80

Пациенты с хронической болезнью почек и артериальной гипертензией

KDIGO, 2021

Взрослые, при хорошей переносимости терапии

САД <120

Реципиенты почечного трансплантата

<130/80

ACC/AHA, 2017

ХБП

<130/80

Пациенты с сахарным диабетом и артериальной гипертензией

ADA, 2021

Низкий сердечно-сосудистый риск*

<140/90

Более высокий сердечно-сосудистый риск**

<130/80

Беременные

110–135/85

Примечания: * десятилетний риск АССЗ менее 15%; ** присутствуют АССЗ или десятилетний риск составляет более 15%

Сокращения: АССЗ – атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания; САД – систолическое артериальное давление; ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания; ХБП – хроническая болезнь почек.

Стартовая терапия

Таблица 3. Критерии и условия начала терапии больных АГ

Рекомендации

Категория, АД мм рт. ст.

Лечение

Препараты первой линии

Всем пациентам рекомендовано изменение образа жизни:

снижение избыточного веса,

коррекция режима питания, в том числе снижение потребления соли, ограничения употребления алкоголя,

повышение физической активности,

отказ курения.

Пациенты с артериальной гипертензией

РМОАГ, 2019

АГ

Фармакотерапия двумя препаратами

иАПФ или БРА

+

АК или диуретик

ESC/ESH, 2018

АГ

Фармакотерапия двумя препаратами; терапия одним препаратом при АГ I степени с низким риском, у пожилых и ослабленных пациентов

иАПФ или БРА

+

диуретик или БКК

ACC/AHA, 2017

АГ I степени

Фармакотерапия одним препаратом с последующим добавлением других

иАПФ или БРА, БКК, тиазидные диуретики

АГ II степени

Фармакотерапия двумя препаратами

иАПФ или БРА, БКК, тиазидные диуретики

Афроамериканцы

Фармакотерапия двумя препаратами и более

Тиазидные диуретики + БКК

Пациенты с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью

ESC/ESH, 2018

АГ и СН со сниженной фракцией выброса

Фармакотерапия тремя препаратами

иАПФ или БРА + диуретик + ББ

Пациенты с артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий

ESC/ESH, 2018

АГ и ФП

Фармакотерапия двумя препаратами

иАПФ или БРА + ББ или БКК

или

ББ + БКК

Пациенты с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца

ESC/ESH, 2018

АГ и ИБС

Фармакотерапия двумя препаратами

иАПФ или БРА

+

ББ или БКК

или

БКК + диуретик или ББ

или

ББ + диуретик

Пациенты с хронической болезнью почек и артериальной гипертензией

ESC/ESH, 2018

АГ и ХБП

Фармакотерапия двумя препаратами

иАПФ или БРА + БКК

или

иАПФ или БРА + диуретик

KDIGO 2021

АГ, ХБП и значительная альбуминурия

иАПФ или БРА

АГ, ХБП, диабет, альбуминурия от умеренной до значительной

иАПФ или БРА

Реципиенты почечного трансплантата

БРА или БКК

Пациенты с диабетом и артериальной гипертензией

ADA, 2021

≥140/90

Фармакотерапия одним препаратом

иАПФ, БРА, диуретик, БКК (нет альбуминурии и ИБС)

иАПФ или БРА

(есть альбуминурия или ИБС)

≥160/100

Фармакотерапия двумя препаратами

иАПФ или БРА + диуретик или БКК

(нет альбуминурии или ИБС)

иАПФ или БРА, диуретик, БКК (выбрать два препарата)

(есть альбуминурия и ИБС)

KDIGO, 2021

АГ, ХБП, диабет, альбуминурия от умеренной до значительной

иАПФ или БРА

Сокращения: АГ – артериальная гипертензия; АК – антагонист кальция; ББ – бета-адреноблокатор; БРА – блокатор рецепторов ангиотензина II; БКК – блокатор кальциевых каналов; иАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; ИБС – ишемическая болезнь сердца; СН – сердечная недостаточность; ФП- фибрилляция предсердий; ХБП – хроническая болезнь почек.

Присоединяйтесь!

Все новости российской и мировой медицины в нашем Telegram-канале @MedicineNews.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.