Деньги и кадры: главные события 2021 года

Зарплатный интерес

Правительство России наконец-то разработало законопроект о единой отраслевой системе оплаты труда медработников. Пилот планировалось запустить в декабре в семи регионах, но затем дату старта отодвинули на июль 2022 года. 

Основная цель реформы — «подтянуть» субъекты с низким уровнем оплаты труда и нехваткой кадров в государственном секторе здравоохранения. По оценкам разработчиков, минимальный прирост средних зарплат составит 2%, максимальный — 78%. 

На этапе подготовки документ критиковали профсоюзы. По их мнению, для заметного роста зарплат размер расчетной величины для определения базового оклада должен составлять не один, а минимум два МРОТ. Сомнения вызывала и значимая разница в региональных коэффициентах. В Минтруде от двух МРОТ отказались, чтобы «избежать недовольства других работников бюджетной сферы». 

Спорный онкопорядок

С 1 января 2022 года в России вступит в силу новый Порядок организации онкологической помощи взрослым. На этапе подготовки документ Минздрава критиковали многие пациентские и профессиональные сообщества, Национальная медицинская палата, медицинские ассоциации, благотворительные фонды, ФАС. Проект Порядка несколько раз возвращали на доработку, но и в финальной версии были учтены далеко не все замечания. 

Пациентское сообщество больше всего тревожит, что документ ограничит право онкобольного на выбор медорганизации или оно будет реализовано формально, а частные центры — установленные документом требования к минимальному коечному фонду. Правда, в принятом Порядке содержится ремарка, что штатные нормативы не распространяются на организации частной формы собственности. 

Страховая дисциплина

В 2021 году начал действовать новый порядок финансирования федеральных клиник. В соответствии с ним подведомственные Минздраву и другим министерствам медцентры стали получать оплату за оказываемую помощь напрямую из Федерального фонда ОМС, минуя страховые компании. 

Уже в конце апреля в Госдуме заявили о росте количества жалоб на качество и доступность медпомощи в этих организациях. По данным Всероссийского союза страховщиков, их число в I квартале росло на 30–50% в месяц, из них до 10% обращений касались взимания средств с граждан. 

Осенью, судя по опросу Всероссийского союза пациентов, ситуация не стабилизировалась: 75% респондентов пожаловались на отказы в выдаче направления в специализированную федеральную клинику. А Счетная палата сообщила, что ФОМС, по сути, не исполняет полномочия страховщика: к октябрю не был сформирован единый реестр экспертов качества медпомощи, не утверждена методика определения затрат на проведение экспертиз. 

Тем не менее научный руководитель Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава акад. РАН Владимир Стародубов не исключил полный отказ от страховых компаний в системе ОМС и передачу их функций в отношении пациентов государственных и муниципальных медорганизаций теперь уже территориальным фондам. 

Кадровая катастрофа

Пандемия COVID-19 усугубила дефицит медицинских кадров. Дошло до того, что глава Минздрава Михаил Мурашко попросил врачей-пенсионеров привиться от коронавируса и вернуться к работе. 

Основываясь на программах «Земский доктор» и «Земский фельдшер», в российских селах не хватало в 2021 году почти 5 тыс. врачей и около 2 тыс. фельдшеров, подсчитал «МВ». Всего дефицит только участковых врачей в России составляет без малого 34,7 тыс. Это почти половина от их реального количества. Общий дефицит специалистов, по оценкам экспертов отрасли, превышает 90 тыс. только в амбулаторном звене. Самыми дефицитными специальностями оказались участковый терапевт (минимум 1028 вакансий) и участковый педиатр (минимум 491 вакансия). 

Запрещенная специальность

Продолжается расследование уголовного дела группы врачей-репродуктологов, которых обвинили в продаже младенцев иностранцам (ст.127.1 УК РФ — торговля людьми с отягчающими обстоятельствами, совершенная группой лиц, повлекшая смерть человека). Врачи находятся в СИЗО с июля 2020 года. Им вменяется в вину 17 эпизодов купли-продажи несовершеннолетних с перемещением их через границу России с использованием поддельных документов. 

Вдохновленные этим процессом, депутаты Госдумы внесли на рассмотрение законопроект, который лишает иностранцев и лиц без гражданства возможности обращаться за услугами российских суррогатных матерей. По мнению парламентариев, Россия стала Меккой для репродуктивного туризма из-за либерального законодательства в сфере вспомогательных репродуктивных технологий. 

Уголовные преследования

Продолжается самый громкий судебный процесс последних лет с участием врачей. Обвиняемые в убийстве новорожденного бывшая и.о. главврача Калининградского роддома № 4 Елена Белая и врач-неонатолог регионального перинатального центра Элина Сушкевич 4 октября 2021 года вновь были отправлены в СИЗО, хотя в декабре 2020-го суд присяжных оправдал их. 

При этом Мосгорсуд окончательно оправдал врача-гематолога Елену Мисюрину. Дело о причинении смерти по неосторожности, тянувшееся с 2015 года, прекращено в связи с отсутствием состава преступления. В качестве компенсации за уголовное преследование суд взыскал с государства в пользу врача 4,282 млн руб. 

Слово против слова

Конституционный суд подтвердил право профильных сайтов не удалять профили врачей с негативными отзывами пациентов, но обязал модерировать их (не допускаются оскорбления, угрозы, нецензурная брань). Решение вынесено по результатам двухлетней тяжбы воронежского врача УЗИ Татьяны Гладышевой с порталом «ПроДокторов». Суд указал, что положения Закона «О персональных данных» позволяют электронным СМИ размещать персональные данные медицинского работника без его согласия. 

Оппозиционеры вакцинации

Росздравнадзор поручил территориальным органам сообщать правоохранителям о гражданах, выступающих против вакцинации от коронавирусной инфекции. Особое внимание служба просит обратить на антипрививочников-врачей. Им может грозить ответственность за публичное распространение заведомо ложной информации об обстоятельствах, представляющих угрозу жизни и безопасности граждан (ст.207.1 и ст.207.2 УК РФ). Максимальное наказание по ним до пяти лет лишения свободы. 

Скандалы из-за отказа медработников от обязательной вакцинации длятся весь год. В опросе «МВ» и аналитической компании RNC Pharma половина из 11% отказников заявили о недостаточной исследованности вакцин. Еще 20% сослались на высокий титр антител после перенесенного заболевания, а 7% — на медицинские противопоказания. 

Детский вопрос

В 2021 году в России заработал благотворительный госфонд «Круг добра». За счет повышенной (15%) ставки НДФЛ на доходы россиян свыше 5 млн руб. он закупает дорогостоящие препараты для детей с тяжелыми и редкими заболеваниями. В 2021 году в бюджет фонда должно было поступить до 60 млрд руб. 

В перечень заболеваний, с которыми работает новая структура, включены семейная средиземноморская лихорадка, спинальная мышечная атрофия (СМА), нейробластома, миодистрофия Дюшенна-Беккера, мукополисахаридоз IV А типа, синдром короткой кишки и т.д. 

Коронавирусный бюджет

Доходы бюджета ФОМС вырастут в 2022 году на 9,8% — до 2,78 трлн руб. Объем расходов прогнозируется немногим выше — 2,8 трлн руб.

Общие расходы на здравоохранение в федеральном бюджете составят в следующем году 1,23 трлн руб. В бюджете на 2021 год изначально было заложено 1,12  трлн руб., но фактически по итогам года будет потрачено больше — 1,36 трлн руб., согласно бюджетной росписи на 1 сентября. Рост расходов связан с пандемией коронавируса. COVID-19 не спешит уходить, поэтому возможно, что и заложенных в бюджете на 2022 год средств на борьбу с ним может не хватить.