Обновлены российские рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у детей»

Распространенность сахарного диабета 2 типа (СД2) среди подростков в России составляет 7,2–8,6 на 100 тыс. Такие данные приводит Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) в период 2013-2016 годов.

Основные положения документа

Дебют

Заболевание у детей чаще манифестирует в период полового созревания.

Клиническая картина может быть разнообразной: проявляться бессимптомным повышением уровня глюкозы крови или выраженными симптомами диабета.

Жалобы

У части детей диабет 2 типа становится «случайной находкой», выявляется при диспансеризации или обследовании.

Дети могут предъявлять жалобы, свойственные пациентам с диабетом: жажду, полиурию, усталость, повышенную утомляемость. В некоторых случаях возможны снижение веса, рецидивирующие вульвиты и баланиты.

При манифестации диабета у детей возможно развитие кетоза. В этом случае присутствуют запах ацетона изо рта, сухость кожных покровов и слизистых, рвота, нарушение сознания вплоть до коматозного состояния.

Причины СД2 у детей

Аналогичны взрослым. Чаще диабет 2-го типа у детей развивается на фоне избыточного веса и ожирения.

Подобно взрослым, при втором типе диабета периферические нарушения действия инсулина и/или нарушения секреции инсулина бета-клетками.

Критерии СД2 у детей

РАЭ рекомендует использовать критерии Международного общества по диабету у детей и подростков (ISPAD) 2018 года. 

РАЭ не рекомендует:

• для диагностики диабета 2 типа использовать глюкометры — это может привести к ошибкам из-за недостаточной точности приборов;
• устанавливать диагноз, основываясь на однократном измерении уровня глюкозы;
• устанавливать диагноз на фоне стресса, острой инфекции, травмы, хирургического вмешательства, нарушения дыхательной функции, проблем с кровообращением у ребенка, повышение уровня сахара может быть транзиторным;
• проводить оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), если заболевание соответствует критериям ISPAD 2018 — уровню глюкозы крови натощак, после еды или в течение дня.

Целевые значения у детей

Уровень гликированного гемоглобина менее 7,0%.

Лечение

Наряду с изменением питания и физическими нагрузками, РАЭ рекомендует детям следующую сахароснижающую терапию: метформин, инсулин, лираглутид.

Назначение метформина и/или инсулина должно проходить с учетом уровня гликированного гемоглобина (меньше или больше 8,5%), наличия кетоза и диабетического кетоацидоза.

Минимальная суточная доза метформина составляет 500 мг, может титроваться до 2000 мг. Инсулин длительного и короткого действия подбирается индивидуально для каждого пациента.

В случае недостижения целевого значения гликированного гемоглобина РАЭ рекомендует дополнительно в схемы терапии включать аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) лираглутид. Препарат назначается однократно подкожно в суточной дозе до 1,8 мг.