Офтальмотравматология, определяемая как система диагностики, лечения и реабилитации повреждений органа зрения, — приоритетное научно-практическое направление кафедры. На ее опыте в оказании медицинской помощи во всех боевых действиях, которые велись Российской империей, Советским Союзом и Российской Федерацией, выстроена современная концепция офтальмотравматологии.
Организация помощи
Спикер отметил серьезные отличия между системой оказания медицинской помощи в мирное время в гражданских учреждениях и в военных медучреждениях в военное время. Особое внимание он уделил медучреждениям третьего уровня — многопрофильный госпиталь или медицинский отряд, где оказывается квалифицированная и сокращенно специализированная помощь с привлечением военных или гражданских офтальмологов.
Ключевой момент — определение оптимального объема хирургического вмешательства:
Диагностика и тактика: принципы ПХО
Еще одна особенность реальной клинической практики военного офтальмолога — максимально полная диагностика (с применением всего доступного спектра оборудования) для определения эвакуационного предназначения и оптимального объема первичной хирургической обработки раны. Цель ПХО — с учетом характера повреждения и состояния раны создать оптимальные условия для заживления, удаление поврежденных и некротизированных тканей, предупреждение инфицирования.
Применение антибактериальной противовоспалительной терапии помогает снизить интенсивность воспалительного, в том числе пролиферативного ответа и избежать (или уменьшить) интенсивность различных осложнений, прежде всего, пролиферативной витреоретинопатии. ПХО позволяет устранить гипотонию, снизить интенсивность воспалительного ответа и еще раз уточнить эвакуационные вопросы.
Актуальность и специфика боевой травмы в современных условиях
Специалисты отмечают увеличение доли травм глаза в структуре санитарных потерь.
Сравнительные данные по раненным офтальмологического профиля в войнах последних десятилетий:
Специфика современных снарядов, используемых в условиях специальной военной операции (СВО), повысила эту долю. В клинике ВМА им. Кирова в потоке раненых от 10 до 14,3% пациентов с травмами глаза.
Превалирует открытая травма глаза (типа С, то есть с наличием внутриглазных инородных тел — до 60%). Значительны также случаи закрытых травм. При этом резко выросло количество ранений, контузий глазницы, повреждений придаточного аппарата глаза, а также ожогов.
Спикер отметил специфику боевой травмы глаза, обусловленной синдромом взаимного отягощения при комбинации поражающих факторов, при сочетанной травме — тяжелых повреждений различных структур глаза и его придаточного аппарата. Значительными остаются случаи травм, когда врачи уже не борются за функциональный результат, а ориентируются только на косметику и профилактику пролиферативных изменений.
Если в первые годы СВО превалировали открытые травмы глаза с входной раной в проекции цилиарного тела, то сейчас увеличивается доля склеральной открытой травмы. Почти на 10% (с 30 до 40%) увеличилась и доля открытой травмы глаза 5-й степени тяжести, при которой прогноз неблагоприятный.
Самой сложной и значимой боевой патологией остаются внутриглазные осколки (в основном размерами от 1,5 до 5 мм). Военные офтальмологи разрабатывают новые комбинированные подходы для их извлечения: осколок переводится из заднего отрезка глаза в переднюю камеру (с использованием трансвитреальных и трансцилиарных технологий), и из нее удаляется через стандартный катарактальный тоннельный разрез, который при необходимости можно расширить. При осколках более 1,5 мм считается оправданным удаление даже прозрачного хрусталика, поскольку это снижает хирургическую травму и улучшает исходы, как анатомические, так и функциональные, прежде всего за счет профессионализма хирурга.
Более 90% открытой травмы типа С, по словам спикера, сопровождается повреждением заднего отрезка и требует витреоретинальной хирургии. Почти 80% — зона рикошета и, соответственно, есть риск отслойки сетчатки, если не в остром, то в отдаленном периоде. Это также предъявляет требования к тактике: большая часть осколков располагаются в нижних квадрантах и подавляющее большинство — в 16—20 мм от лимба.
Интеграция технологий мирного времени в военную офтальмотравматологию
Профессор Куликов подчеркнул, что успех лечения пациентов с травмами глаза достигается только при интеграции достижений современной офтальмологии и смежных специальностей, которые разрабатывались для мирного времени.
Примеры использования технологий мирного времени:
Лечение ожогов (часто комбинированных с механическими поражениями):
Взаимодействие с Институтом цитологии РАН в Санкт-Петербурге позволяет военным медикам успешно применять клеточные технологии.
Новые возможности в диагностике боевых травм
ОКТ переднего отрезка — для получения более детальной информации о состоянии капсульного мешка, цинновых связок при повреждениях. Интраокулярная эндоскопия — для выявления циклодиализа, внутриглазных осколков на крайней периферии. Мультимодальная диагностика позволяет выявить новые феномены, такие как транзиторные точечные альтерации фоторецепторов, часто встречающиеся и незамечаемые.
В заключении профессор Куликов отметил, что оптимизация оказания медицинской помощи при боевой травме глаза базируется на опыте научных школ, достижениях современной офтальмологии и новых организационных решениях. Медицинские и офтальмологические технологии мирного времени обязательны к использованию в офтальмотравматологии военного времени.
Нет комментариев
Комментариев: