Ежегодный форум был приурочен к 125-летию НМИЦ им. Гельмгольца. В докладах отмечались достижения сотрудников центра и те трудности, с которыми они сталкивались в первые два десятилетия XXI века – периода, ставшего новым технологическим витком для офтальмологии. Именно в это время в практику были внедрены методы объективной аккомодометрии, позволившие глубже изучить механизмы аккомодации, пресбиопии, гиперметропии и косоглазия.

Современные исследования показали: аберрации, аккомодация, периферическая рефракция и качество ретинального изображения – взаимосвязанные звенья постнатального рефрактогенеза. Этот процесс отражает развитие оптической системы глаза в период роста и сопровождается совершенствованием зрительных функций, повышением остроты и формированием бинокулярного зрения. Принятие такой концепции стало основой научной и клинической деятельности сотрудников центра.

Разработанные методы позволили детально изучить особенности периферического дефокуса при различных клинических состояниях и формах миопии. Уникальная методика исследования периферической длины глаза – контура сетчатки – дала возможность оценивать периферическую рефракцию, как в разных средствах оптической коррекции, так и при изменении направления взора.

Оптическая коррекция и контроль прогрессирующей миопии

По словам докладчика, эти исследования стали основой стратегической концепции оптической коррекции и контроля прогрессирующей миопии у детей. Так, с использованием карт толщины эпителия была продемонстрирована суть ортокератологического воздействия. Методика основана на формировании в парацентральных отделах роговицы своеобразной «биолинзы» из эпителия. Она изменяет кривизну роговицы, уплощая ее переднюю поверхность, и одновременно формирует миопический дефокус на периферии сетчатки, что способствует замедлению прогрессирования близорукости.

Внедрение новых технологий подтвердило: ортокератологическая и эксимерлазерная коррекция не изменяют кривизну задней поверхности роговицы, в отличие от передней радиальной кератотомии.

По словам Елены Тарутты, важным достижением отечественной офтальмологии стало доказательство того, что адаптация тканей глаза к ортокератологическому воздействию у детей сопровождается изменением толщины хориоидеи. По мере усиления рефракции и увеличения передне-задней оси глаза (ПЗО) этот слой становится тоньше – характерный признак прогрессирующей миопии. Колебания значительны: от более 400 мк при выраженной гиперметропии до экстремально тонкой хориоидеи при высокой степени миопии, особенно врожденной.

В последние годы специалисты НМИЦ им. Гельмгольца провели масштабные исследования, впервые сопоставив толщину хориоидеи и показатели гемоперфузии с использованием лазерной спекл-флоуграфии. Были выявлены корреляции между этими параметрами и установлена их сравнительная диагностическая ценность. Результаты показали, что после начала ортокератологического воздействия хориоидея утолщается, при этом различные средства оптической коррекции оказывают на ее толщину разное влияние.

Полученные данные легли в основу разработки стратегической концепции оптической коррекции миопии у детей. Кроме того, был создан оригинальный метод исследования рефракции в глазах после кардиального reshaping, как контактного, так и хирургического.

В докладе также были представлены результаты применения мультимодальной визуализации у детей. В последние годы сотрудники центра используют этот метод для уточнения диагноза, мониторинга и определения показаний к лазерной коагуляции при периферических витреохориоретинальных дистрофиях.

Применение синего, зеленого и красного лазера позволяет детально оценивать изменения в разных слоях сетчатки и тем самым более точно определять необходимость коагуляции.

Склеропластика и биомеханические свойства склеры

Продолжаются фундаментальные исследования склеры, начатые еще в прошлом веке. В то время была разработана методика определения ее биофизических свойств по акустической плотности. Сегодня она усовершенствована, а на основе полученных данных разрабатываются современные средства коррекции.

Одним из примеров стал инновационный синтетический материал для склеропластики. Он повышает уровень кросслинкинга коллагена и используется в системах склероукрепляющих воздействий. Методы склерореконструктивных вмешательств, особенно при миопии очень высокой степени со стафиломами склеры, уже доказали целесообразность.

Отдельное внимание Тарутта уделила новому наблюдению: после склеропластики фиксируется утолщение склеры не только на оперированном, но и на парном глазу. Это явление объясняют асептической воспалительной реакцией и околоокулярным рефлексом. Приживление трансплантата сопровождается его постепенным замещением соединительной тканью хозяина, что может вовлекать его в патологический процесс.

Эти данные стали стимулом к разработке новых трансплантационных материалов и методик, направленных на усиление процессов приживления и повышение биомеханических свойств трансплантата. Еще одно перспективное направление повышения эффективности склеропластики связано с ее комбинированием с оптическими средствами коррекции и аппаратными технологиями, создающими периферический дефокус.

Амблиопия: новые подходы к лечению

В докладе были затронуты проблемы снижения зрения при амблиопии – одного из ключевых направлений научной и клинической работы центра. Изучены особенности фиксации и светочувствительности сетчатки при разных формах заболевания. Разработан новый способ лечения рефрактерной амблиопии, сопровождающейся неправильной и неустойчивой фиксацией.