Статистика увеличивающейся частоты избыточной массы тела и морбидного ожирения у молодых женщин, связанной со снижением физической активности, не может не настораживать эндокринологов и акушеров-гинекологов. Вместе с ожирением растут акушерские риски:

• в 4 раза повышается риск невынашивания в ранние сроки беременности;
• риск развития гестационного сахарного диабета (ГСД) на поздних сроках беременности;
• перинатальные осложнения (слабость родовой деятельности у женщин, родовой травматизм со стороны плода) – в родовой период.

Частота ГДС в России достигает 10—15% и, скорее всего, она недооценена.

Светлана Воротникова: «Учитывая высокую распространенность эндокринных нарушений во время беременности, выявление женщин с высоким риском развития эндокринных патологий, ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для поддержания здоровой беременности».

У этой категории пациенток даже анестезиологическое пособие проводится несколько иначе и терапия работает (и подбирается) по-другому. Более того: свой, по сути, метаболизм пациентка с эндокринными нарушениями передает ребенку (гликолиз и инсулинорезистентность). Реализуется это путем фетального программирования.

Подробно остановившись на механизмах реализации генетического трансфера ожирения, спикер подчеркнула, что эпигенетическое наследование должно настораживать и врача, и пациентку – передача может проходить не только ребенку, но даже внукам. Избыточный вес матери в дальнейшем может ассоциироваться с такими рисками для ребенка, как расстройства аутистического спектра, синдром дефицита внимания, избыточная масса тела, ожирение, и, соответственно, связанные с ним осложнения, включая сахарный диабет.

По мнению спикера, основной пул работы гинеколога и эндокринолога с пациенткой с ожирением должен включать профилактику еще на этапе планирования беременности. Нельзя оставлять без внимания эту женщину и после родов – важно объяснить необходимость нормализации веса, так как частота ГСД в повторных беременностях увеличивается, как и частота макросомии (крупный плод).

Многие пациентки не знакомы с проблемами лишнего веса для них самих и потомства. Согласно проведенному опросу, 67% российских женщин не получали от врачей рекомендаций относительно рисков лишнего веса и ожирения, развития ГСД. Каждые седьмые роды в России сопровождаются гипергликемией, и 141 тыс. женщин имеют ГСД (данные 2024 г.).

О ведении пациенток с ГСД, ассоциированным с ожирением, написано немало работ. Исследованиям состояния этих женщин после родов уделено значительно меньшее внимание. Однако роды – далеко не всегда конец истории болезни.

Спикер уверена, что с такой пациенткой необходимо продолжать работу. У нее значительно выше риск сердечно-сосудистых, цереброваскулярных, онкологических заболеваний, неалкогольной жировой болезни печени и сахарного диабета 2-го типа (СД2).

Работа должна начинаться с проведения реклассификации углеводных нарушений. Эндокринологу необходимо понять, имелась ли эта патология только во время беременности или это был предиабет, который на определенном этапе принял вид ГСД.

К сожалению, у 70% женщин с ГСД исследования углеводного обмена в послеродовом периоде не проводились. Не были они проинформированы и о дальнейших консультациях, наблюдениях у эндокринолога и о том, что лактация благоприятно сказывается на снижении риска развития СД2 у женщин с ГСД.

В случаях, когда реклассификация была проведена и у пациентки выявлены предиабетические изменения, ей следует назначать гипогликемическую медикаментозную терапию. При этом препараты должны иметь хороший профиль не только терапевтической активности, но и безопасности, чтобы предотвратить риски врожденных пороков у плода при будущих беременностях.

Значительную часть выступления спикер посвятила многочисленным исследованиям препаратов, рекомендованных этой категории пациенток международными и отечественными экспертами (в том числе в стандартах медицинской помощи Американской диабетической ассоциации, ADA, 2024). В первую очередь препарату выбора – метформину.

Он показан пациентам с СД2 и предиабетом. В эту когорту попадают и женщины с поликистозом яичников (ПЯ) при избыточной массе тела (≥25 кг/м²) или ожирении, имеющие высокий риск развития ГСД.

Традиционно, когда обсуждается влияние ожирения родителей на здоровье детей, фокус смещен в сторону состояния матери. Но роль ожирения отца также имеет важное значение. Поскольку плацента формируется с участием генетического материала обоих родителей, избыточный вес у отца может быть связан с повышенным риском макросомии, маловесности плода и преэклампсии у матери.

Ожирение и беременность поднимают множество дискуссионных вопросов — от общих организационных до специфических клинических. Среди них ключевое место занимают аспекты прегравидарной подготовки с акцентом на эндокринологию. Ожирение следует рассматривать в первую очередь как системное заболевание, которое может передаваться от матери к ребенку. Избыточная масса тела матери может стать причиной плацентарной недостаточности, хронической гипоксии плода и программирования метаболических нарушений у потомства в будущем.