Определены предикторы летального исхода после окклюзии ушка левого предсердия

В ходе исследования EWOLUTION проведен анализ двухлетней смертности среди пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших окклюзию ушка левого предсердия (LAAO). Результаты работы были представлены в журнале Europace. В группу авторов вошел российский кардиолог Евгений Покушалов.

Значение окклюзии ушка левого предсердия

LAAO становится важной методикой для людей с фибрилляцией предсердий. Это минимально инвазивное вмешательство помогает предотвратить образование тромбов в ушке левого предсердия и значительно снижает вероятность инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Метод особенно значим для тех, кто не может принимать стандартные антикоагулянты, что связано с высоким риском кровотечений у таких пациентов. Однако процедура сопряжена с определенными опасностями и рисками.

Дизайн исследования

Участниками EWOLUTION стали 1020 человек, перенесших LAAO. Исследование проводилось в различных клинических центрах и охватывало широкий спектр пациентов. Участники имели различные медицинские показатели, что позволяло детально изучить результаты. Летальные исходы классифицировались как сердечно-сосудистые, несердечно-сосудистые или с неустановленной причиной. Были изучены базовые характеристики пациентов, служившие индикаторами неблагоприятных результатов. Применялся как однофакторный, так и многофакторный анализ для выявления факторов риска.

Результаты: 16,4% участников скончались через два года

Половина смертей была вызвана несердечно-сосудистыми причинами, что требует внимания. Это подчеркивает важность учета общего состояния здоровья при лечении и свидетельствует о необходимости комплексного подхода к оценке рисков. Следует учитывать индивидуальные риски и пользу от процедуры для каждого пациента.

Шесть ключевых предикторов неблагоприятных результатов

В ходе исследования были выявлены шесть независимых факторов:

• Возраст: вероятность неблагоприятного исхода возрастает на 5% за каждый дополнительный год жизни.
• Наличие сердечной недостаточности: увеличивает риск на 73%.
• Сосудистые заболевания: повышают вероятность на 47%.
• Пороки клапанов сердца: увеличивают риск на 63%.
• Нарушение функции печени: увеличивает вероятность летального исхода на 80%.
• Нарушение функции почек: повышает риск на 58%.

Влияние количества факторов на результаты

Когда количество предикторов риска увеличивалось, вероятность смерти также возрастала. У людей, имеющих пять или шесть из перечисленных предикторов, уровень смертности достигал 46,1%. Это подчеркивает необходимость комплексной оценки при выборе участников для данной процедуры. Евгений Покушалов: «Результаты исследования EWOLUTION подчеркивают ключевую роль комплексной оценки состояния пациентов при планировании окклюзии ушка левого предсердия (LAAO). Установленные нами шесть независимых факторов риска — это не просто показатели, а важные маркеры, которые могут помочь врачам лучше предсказать исход процедуры. Например, возраст пациента и наличие сопутствующих патологий, таких как сердечная недостаточность, заболевания сосудов или нарушения функций печени и почек, могут существенно влиять на вероятность летального исхода. Эти данные позволяют нам более точно оценивать целесообразность проведения процедуры для конкретных пациентов. Важно отметить, что половина всех смертей в течение двух лет не связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это указывает на необходимость не только фокусироваться на самом сердце, но и учитывать общее состояние пациента. Системный подход становится все более важным в современной медицине, особенно в кардиологии, где мы стремимся повысить как выживаемость, так и качество жизни пациентов. Мы надеемся, что наши результаты помогут улучшить выбор пациентов для процедуры LAAO, минимизируя риски и повышая ее эффективность».

Практическое значение для клинической практики

Результаты предоставляют ценную информацию, помогающую лучше определить подходящих кандидатов для процедуры LAAO. Это способствует снижению риска преждевременной смертности и улучшению результатов терапии. Врачи могут использовать эти данные для разработки более эффективных стратегий лечения. Также данные помогают в наблюдении за пациентами, улучшая их долгосрочные результаты.

Окклюзия ушка левого предсердия — не для всех

Хотя процедура LAAO — важная стратегия предотвращения инсульта, выбор правильного кандидата имеет решающее значение. Пациенты с множественными факторами риска могут быть более уязвимы и нуждаются в альтернативных подходах или тщательном наблюдении. Данные исследования могут помочь в разработке более эффективных стратегий лечения и мониторинга, что улучшит качество жизни пациентов с фибрилляцией предсердий.

Профессор Покушалов также отмечает: «Это исследование дает нам уникальную возможность взглянуть на проблему окклюзии ушка левого предсердия (LAAO) с точки зрения прогноза долгосрочных исходов. Один из ключевых выводов нашего анализа — это накопительный эффект факторов риска. Наличие пяти или шести из выявленных предикторов, таких как сердечная недостаточность или нарушение функций печени и почек, повышает вероятность летального исхода почти до 50%. Эти данные являются серьезным сигналом для врачей о важности мультидисциплинарного подхода к лечению. Особое внимание следует уделять пациентам с системными заболеваниями, так как часто именно они оказываются наиболее уязвимыми. Например, ухудшение функции печени или почек на первый взгляд может показаться второстепенным, но на самом деле существенно увеличивает риск. Наше исследование подчеркивает, что каждый пациент требует индивидуальной оценки — универсальных решений здесь быть не может. Я уверен, что эти результаты станут основой для более точного отбора кандидатов на процедуру LAAO, позволив врачам принимать решения не только на основе показаний для предотвращения инсульта, но и с учетом общей прогностической картины пациента».

Справка

Евгений Покушалов — российский кардиохирург, ученый международного уровня в области сердечно-сосудистых заболеваний, особенно аритмии, член-корреспондент Российской академии наук с 2015 года. Он входит в 1% лучших экспертов мира по амбулаторной электрокардиографии по версии Expertscape.