Представлена новая программа информирования людей о здоровье и профилактике заболеваний
Ответственность за здоровье
Почти половина всех видов рака у женщин приходится на злокачественные новообразования женских репродуктивных органов. В последние десятилетия с каждым годом у женщин выявляется на 1,3% больше онкозаболеваний. Эти данные привел в своем выступлении вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, заведующий отделом научно-образовательных программ ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, д.м.н., профессор Игорь Баранов, добавив, что рост распространения онкозаболеваний связан как с объективными факторами риска, так и с улучшением диагностики.
Он подчеркнул, что развитие онкопатологии — процесс длительный. Прогноз зависит от того, на каком его этапе начнется лечение. Ключом к снижению смертности является ранняя диагностика предраковых состояний. Их своевременное выявление и лечение помогают спасти множество жизней и снизить расходы на здравоохранение.
Выступающие на конференции специалисты в своих докладах подчеркивали ответственность населения за собственное здоровье. Причины большинства злокачественных опухолей хорошо изучены, что, по оценкам экспертов, позволяет предотвратить не менее трети всех случаев заболеваний. Для этого необходимо вовремя обнаружить предраковые состояния и начать их лечение. Но осведомленность об онкозаболеваниях репродуктивной системы, о необходимости регулярного скрининга среди населения крайне низка.
Согласно приведенным данным опроса, в котором приняли участие более 1500 женщин — жительниц крупных городов России в возрасте 30—35 лет, на прием к врачу каждая третья записывается лишь в том случае, если ее что-то беспокоит. Каждая третья не знает, что такое миома матки, эндометриоз или гиперплазия эндометрия. Больше трети женщин (38%) своевременно не проходят маммографию. Две трети россиянок (62%) не имеют представления о влиянии гормонов на развитие патологии; только каждая седьмая слышала о роли вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии рака шейки матки и больше половины не знают, что рак органов репродуктивной системы — не приговор, а потенциально предотвратимое заболевание.
Такая неосведомленность серьезно актуализирует вопрос о медицинском просвещении населения. По мнению Игоря Баранова, определенные образовательные программы — задача не только врача, но и семьи, СМИ, общества в целом. Это сегодня должно стать трендом.
«Всероссийская социально-просветительская программа — важное направление, — заявил он. — В будущем — это реально спасенные жизни, качество жизни женщин, качество жизни будущих поколений».
Борьба за жизнь и красоту
Онкологические заболевания с середины прошлого века стабильно занимают лидирующие позиции среди причин смертности. В их структуре среди женского населения первое место занимает рак молочной железы (РМЖ). Только в 2022 году в России зарегистрировано 75 789 его новых случаев. Рост за 10 лет — 64%.
Об этой онкопатологии рассказала в своем выступлении президент Российской ассоциации маммологов, заведующая Национальным центром онкологии репродуктивных органов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, д.м.н., профессор Надежда Рожкова. Именно молочная железа — орган-мишень, на который действуют все факторы риска, подчеркнула специалист. Однако, несмотря на распространенность (и рост) онкозаболевания этой локализации, отмечаются позитивные тенденции последнего десятилетия: увеличилось число выявленного РМЖ в I—II ст. на 47%, составив 73,8%. При этом снизилась и смертность от РМЖ на 22,1%.
Причину она объяснила вернувшейся диспансеризацией, введением маммографии — «золотого стандарта». Этот безальтернативный метод исследования позволяет выявлять все известные варианты непальпируемого рака, даже такого, который проявляется в виде скопления микрокальцинатов размером в 50 мк.
Профессор обратила внимание, что современная маммография выявляет не только злокачественные новообразования, но и доброкачественные. Они являются маркером тканевого неблагополучия, свидетельством снижения противоопухолевой защиты клетки.
В докладе не осталось без внимания и такое функциональное состояние как мастопатия. Даже некоторые врачи считают, что она не требует лечения. По мнению Надежды Рожковой, это серьезное заблуждение. Мастопатия — маркер неблагополучия в молочной железе, пояснила профессор. Она бывает разных форм (с преобладанием кистозного компонента, фиброзного, железистого, др.), некоторые из них могут быть предвестником серьезного заболевания.
Возвращаясь к вопросам диспансеризации, специалист отметила, что ее эффективность измеряется охватом населения: не менее 70% женщин должны проходить маммографию, а не 40%, как сейчас. Одной из причин она назвала неправильную маршрутизацию пациентов. Другая причина состоит в том, что молодые женщины без явной симптоматики не проходят регулярные (не реже одного раза в год) скрининги. Это одна из возможных причин омоложения РМЖ за последние десять лет. Если раньше критичным считался возраст 40—45 лет, то сегодня — 30.
Напомнив еще раз об ответственности женщин за собственное здоровье, профессор подчеркнула, что выявление онкозаболевания на ранних стадиях — это уход от калечащих радикальных операций. Активно развивающаяся органосберегающая хирургия позволяет сохранять не только жизнь женщины, но и ее красоту.
«Современная система диспансеризации строится на междисциплинарной интеграции диагностов, клиницистов, гинекологов, онкологов и IT-специалистов, — резюмировала Надежда Рожкова. — И это открывает большие возможности для улучшения диагностики и выявления ранних форм рака».
Грозный, но предотвратимый
В структуре онкозаболеваний рак шейки матки (РШМ) занимает четвертое место, а среди органов репродуктивной системы — второе, уступая только РМЖ. Это серьезное онкозаболевание: в России РШМ ежегодно выявляется у 17 тыс. женщин, половина из них погибает.
Также, как в случае с РМЖ, РШМ стабильно омолаживается: среди молодых женщин от 15 до 44 лет в структуре заболеваемости онкопатологиями он занимает второе место, а в структуре смертности — первое место. И это при том, что сегодня есть точные методики его ранней диагностики и выявления предраковых заболеваний.
Подробнее о профилактике РШМ на конференции рассказала заместитель директора по науке ГБУЗ МО «МОНИИА», д.м.н., профессор РАН Нина Зароченцева. Врачам хорошо известна основная причина развития этого злокачественного заболевания — папилломавирусная инфекция, ВПЧ (точнее, некоторые типы этих вирусов), самый распространенный из всех вирусов, передающихся половым путем. До 80% женщин и мужчин могут быть инфицированы им. И с ВПЧ может быть связано развитие не только РШМ, но и других злокачественных новообразований — рака вульвы, влагалища, рака ротовой полости, рака анального канала.
У 60—80% людей ВПЧ не остается надолго в организме, но о нем должны быть информированы все: женщины, мужчины, подростки, молодые мамы. Если вирус персистирует у человека больше двух лет, существует угроза развития в течение 10—15 лет предраковых заболеваний, а затем и онкопатологии. У женщины есть эти годы, чтобы врач выявил проблему. Важно знать, что РШМ — абсолютно предотвратимый рак.
Нина Зароченцева также рассказала о предраковых состояниях (дисплазия шейки матки). Бороться с ними можно и нужно, подчеркнула специалист. В России есть эффективные хирургические методы, лекарственные препараты с направленным действием. Их своевременное применение помогает предотвратить переход предраковых состояний в онкологические.
Докладчик обратила внимание на важность постоянного наблюдения со стороны гинеколога, независимо от того, есть ли у женщины жалобы или нет. Она также подробно рассказала о скрининге на РШМ, который позволяет выявить и предраковые заболевания, обязательном цитологическом мазке для женщин 21—29 лет, тесте на ВПЧ для женщин после 30 лет и вакцинации против ВПЧ подростков.
«Залог сохранения здоровья женщины — объяснение мамой дочке-подростку необходимости посещения детского гинеколога, — подчеркнула эксперт. — И, будучи уже девушкой, она должна осознавать обязательность посещения не только салонов красоты, но и гинеколога, который должен стать ее одним из самых первых и самых близких врачей. От того, насколько доктор будет открыт и насколько женщина ему будет доверять, во многом будет зависеть успех и профилактики, и лечения».
Питание и гормональный дисбаланс
Один из факторов риска развития онкологических заболеваний женской репродуктивной системы — дисбаланс гормонов. О возможностях поддержания нормального гормонального фона рассказала врач-диетолог отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова», к.м.н. Юлия Москвичева в докладе о сбалансированном рациональном питании.
Сегодня многочисленные СМИ, и прежде всего электронные ресурсы, представляют массу рекомендаций, не имеющих ничего общего с научными знаниями. Только достоверная научная информация о питании и пищевых компонентах, по глубокому убеждению спикера, должна использоваться людьми, особенно если у них есть заболевания. В качестве источника достоверной, научно обоснованной информации она привела проект «Здоровое питание», созданный Институтом питания и Роспотребнадзором.
Диетология — дисциплина сложная, констатировала эксперт. Оптимальное питание подчиняется двум основным законам. Первый из них — соответствие энергозатрат и энергопотребления. Второй — потребление основных пищевых веществ в физиологически необходимых соотношениях. Но при реализации второго закона специалист, по словам докладчика, «отправляется в космос» — ведь у каждого человека эти соотношения будут совершенно разные, и нет единой рекомендации. Требуется абсолютно индивидуальный подход — с учетом личных пищевых привычек, пристрастий, с учетом природных зон проживания, этнических, культурных традиций и, конечно же, состояния здоровья.
Современные врачи-диетологи чаще занимаются вторичной профилактикой — к ним обращаются люди, уже перенесшие онкологические состояния. Первичная же профилактика заключается прежде всего в поддержании гормонального баланса, нормальной массы тела. Избыточная жировая ткань, что хорошо известно эндокринологам, — сама по себе достаточно активный гормональный орган.
В последнее время онкологи также обращают внимание на микробиоту. Ее состав зависит от характера питания. Она противодействует в том числе различным онкозаболеваниям.
Среди рекомендаций Юлии Москвичевой для репродуктивного здоровья женщин: употреблять не менее 400 г овощей, фруктов и ягод в день, включать в рацион продукты, богатые витаминами группы В, фолиевой кислотой, витамином Е и магнием. Она также напомнила о про- и противовоспалительных факторах, указав на важность биологически активных минорных веществ. К ним относятся флавоноиды, фитонциды, изофлавоны, фитостерины, катехины. Однако демонизировать какие-то продукты и исключать их из рациона не стоит. Этим человек создает дефицит того или иного нутриента.
«Простые советы диетолога: это ограничение поваренной соли, чтобы не было задержки жидкости, и молочная железа не отекала. Отказ от алкоголя, кофеинсодержащих напитков (кофе не страшен), стимуляторов. И что очень важно — достаточное употребление овощей, фруктов, ягод. Напоминаю, что их калорийность минимальна», — заключила эксперт.
Просветительская программа
Конференцию подытожило выступление директора по стратегии компании «Алцея» — производителя лекарственных препаратов и продуктов в категориях женского здоровья, проктологии и урологии — Андрея Дорофеева. Он представил инициативу «Роза здоровья» и поделился подробностями о приоритетных направлениях этой социально-просветительской программы. Помимо повышения осведомленности пациентов и врачей в вопросах профилактики заболеваний женской репродуктивной системы и стимулирования диагностики, программа предусматривает поддержку благотворительных организаций, помогающих женщинам в борьбе с онкозаболеваниями.
Компания сотрудничает с благотворительным фондом, поддерживающим женщин в борьбе с РМЖ. Уже подготовлены образовательные брошюры об этом заболевании, а в ближайшее время стартует инициатива по сбору средств на закупку экзопротезов и специального белья для пациенток, которые перенесли операцию по удалению молочной железы.
Андрей Дорофеев отметил, что это долгосрочная программа. «Компания планирует ее поддерживать в обозримом будущем: так долго, как только сможет, потому что считает ее очень важной для достижения приоритетов, в том числе национальных», — подчеркнул он.
«Мы помогаем женщинам заботиться о своем здоровье на протяжении всей жизни. И полностью поддерживаем превентивный подход в здравоохранении, который реализуется в рамках национальных проектов», — резюмировал он.
