Стоматологические и другие проявления мультисистемного воспалительного синдрома при COVID-19 у детей

Центры по контролю и профилактике заболеваний в США (CDC) определили критерии, по которым может быть поставлен диагноз мультисистемного воспалительного синдрома (MIS-C):

• возраст пациента меньше 21 года;
• лихорадка с температурой тела 38°C и выше, продолжающаяся не менее 24 ч;
• лабораторные признаки воспаления (повышенный уровень С-реактивного белка, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышение показателя D-димера и др.);
• клинические признаки тяжелого заболевания, требующие госпитализации (включая поражение 2-х и более органов и/или систем);
• положительные результаты тестов на SARS-CoV-2 (подтвержденные лабораторно с помощью ОТ-ПЦР, серологического исследования или теста на выявление антигена SARS-CoV-2).

Исследователи отмечают: еще в период с февраля по апрель минувшего года у десятерых детей, госпитализированных в педиатрическое отделение больницы Бергамо (Италия), был диагностирован мультисистемный воспалительный синдром, похожий по симптоматике на редкую болезнь Кавасаки (БК). Однако, несмотря на сходство, MIS-C и БК — отдельные диагнозы.

В ходе текущего исследования выявлены изменения в полости рта и ротоглотки у детей с MIS-C (средний возраст пациентов составил 9 лет). В частности, у 23 из 47 наблюдались отек, покраснение и трещины слизистой губ. У 5 детей во время осмотра визуализировался «клубничный язык» (таблица).

Таблица. Клинические и лабораторные показатели у детей с MIS-C

Кроме указанных в таблице признаков, у 17 из 47 детей обнаружился миокардит, а у 6 в ходе инструментального исследования — перикардиальный выпот. Шейная лимфаденопатия отмечалась у 9 пациентов.

У семи пациентов из исследуемой когорты также были зарегистрированы другие изменения, выявленные во время клинического обследования. Авторы классифицировали их как «другие проявления в полости рта». Три пациента сообщили о наличии волдырей или язв во рту; тем не менее локализация, размер и клинический вид элементов поражения не были упомянуты в истории болезни ни в одном из трех случаев.

Эритема задней стенки ротоглотки зафиксирована у 1 пациента. Кроме того наблюдался случай асимметрии улыбки и девиации языка, обусловленный, по-видимому, поражением черепных нервов, — неврологическим симптомом MIS-C. Находки в полости рта и ротоглотке были достоверно связаны с наличием системной сыпи (P = 0,04) и конъюнктивита (P = 0,02).

Изменения в полости рта и/или ротоглотке вместе с другими признаками MIS-C должны рассматриваться как наводящие на мысль о заболевании, ассоциированном с COVID-19.