ACOG обновило руководство по обследованию при постменопаузальном кровотечении

В обновлённых клинических рекомендациях пересмотрено предыдущее положение, допускавшее проведение только трансвагинального УЗИ без биопсии эндометрия при первичном обследовании пациенток с постменопаузальным кровотечением и толщиной эндометрия 4 мм и менее.

«Поскольку заболеваемость раком эндометрия в США неуклонно растёт на протяжении десятилетий, данное руководство призвано помочь врачам проводить более ранний и комплексный скрининг», — отметил президент ACOG Стивен Дж. Флейшман (Steven J. Fleischman), MD, MBA, FACOG. «Оно предоставляет специалистам более надёжный алгоритм обследования пациенток с постменопаузальным кровотечением, который ставит в приоритет своевременную диагностику и снижает риск того, что рак останется незамеченным».

Примерно у 90 % пациенток с диагностированным раком эндометрия наблюдается постменопаузальное кровотечение, которое определяется как кровотечение (предположительно маточное), возникшее спустя 12 и более месяцев после последней менструации. У некоторых пациенток с постменопаузальным кровотечением использование исключительно УЗИ может повышать риск пропуска онкологического заболевания: недавние исследования свидетельствуют о том, что от 5 до 12 % случаев рака могут остаться недиагностированными при первичном обращении.

«Обновлённое руководство ACOG отражает значительный сдвиг в подходах к ведению пациенток с постменопаузальным кровотечением», — подчеркнул Дэвид Шаловиц (David Shalowitz), MD, MSHP, FACOG, онкогинеколог и автор документа. «Действующие рекомендации по использованию оценки толщины эндометрия по данным УЗИ в качестве инструмента маршрутизации ассоциируются с неприемлемо низкой чувствительностью в отношении злокачественных и предзлокачественных патологий эндометрия. Рекомендуя взятие образцов ткани в рамках первичного обследования большинства пациенток, мы предлагаем врачам более надёжный путь к выявлению и лечению рака матки».

«Это имеет особое значение для темнокожих женщин, которые по ряду причин подвержены риску развития агрессивных форм рака эндометрия, не всегда сопровождающихся явными отклонениями на УЗИ», — отметила генеральный директор ACOG Сандра Э. Брукс (Sandra E. Brooks), MD, MBA.

Такой двойной подход призван помочь врачам своевременно диагностировать и лечить рак эндометрия у пациенток, которых в противном случае могли бы ложно обнадёжить нормальные результаты УЗИ. Кроме того, это может снизить связанную с получением медицинской помощи нагрузку на пациенток с ограниченным доступом к своевременной гинекологической, радиологической и онкологической помощи.

В обновлённом документе также затрагивается проблема непропорционально высоких показателей заболеваемости и смертности от рака эндометрия среди темнокожих женщин; отмечается, что комбинация УЗИ и биопсии особенно важна при обследовании по поводу постменопаузального кровотечения в данной популяции пациенток.

В руководстве признаётся, что переход к комбинированному использованию УЗИ и биопсии поможет врачам своевременно диагностировать и лечить рак эндометрия у пациенток, которым показано взятие образцов ткани эндометрия. Предварительные данные свидетельствуют о том, что пациентки с большей вероятностью соглашаются на биопсию эндометрия при первичном обследовании, если врачи применяют пациент-ориентированный подход при консультировании и предоставляют соответствующие образовательные материалы. Как и при любой другой процедуре, решение о проведении биопсии эндометрия должно приниматься совместно, с учётом ценностей и предпочтений пациентки.

Данные обновлённые клинические рекомендации представляют собой целенаправленный пересмотр соответствующих разделов Заключения комитета № 734: «Роль трансвагинального ультразвукового исследования в оценке состояния эндометрия у женщин с постменопаузальным кровотечением». Ознакомиться с полным текстом руководства.