Анатолий Домников: разница в зарплатах врачей между регионами достигает четырехкратных значений

О зарплатах и переработках

— Как вы оцениваете официальные цифры средней зарплаты в отрасли и почему многие называют их нереалистичными? 

— Цифра 147 тыс. руб. — оперативная средняя. На первый взгляд, она может казаться завышенной, но оснований не доверять статистике ФОМС нет.

Фонд включает в среднюю зарплату все доходы специалиста — не только по основному месту работы, но и за счет совместительства в медорганизациях системы ОМС, будь то государственные, федеральные или частные учреждения.

По данным Росстата и внутреннего мониторинга профсоюза, самые высокие доходы сегодня фиксируются у врачей в Москве и Подмосковье, Санкт-Петербурге и Ленинградской области, а также в Татарстане. Здесь высокая плотность населения и, как следствие, большое число медработников. При этом в северных и дальневосточных регионах действуют повышающие коэффициенты — они нередко поднимают средние показатели зарплат даже выше столичных. В итоге статистика отражает значительную долю специалистов с высоким средним доходом, что заметно влияет на общую картину по стране. При этом в ряде регионов уровень оплаты труда заметно ниже, чем в экономически сильных субъектах. Разрыв существенный — за одну единицу отработанного времени доходы врачей и медсестер могут отличаться более чем в 4,3 раза!

— Есть ли общее представление, какой объем переработок и совместительства входит в среднюю зарплату и насколько вообще объективна эта статистика?

— По данным Минздрава РФ за 2024 год, коэффициент совместительства в отрасли составляет 1,3. Но эти данные опять-таки усредненные. По данным Росстата за 2023 год, коэффициент совмес­тительства в отрасли варьируется по регионам от 1 до 1,8, а на уровне медорганизаций разница еще больше.

Косвенно эти цифры подтверждаются нашими данными. В 2023 году в рамках президентского гранта мы проводили масштабное исследование трудовой нагрузки, в которое было вовлечено больше 120 учреждений и около 100 тыс. медработников. Выяснилось, что в отдельных учреждениях на одного специалиста приходилось до двух ставок, то есть фактически он работал за двоих. При этом в Москве коэффициент совместительства был одним из самых низких среди регионов ЦФО — 1,1. В Брянской области он составлял 1,7; в Орловской — 1,5; в Ивановской — 1,4. Самый высокий показатель по стране (до 2) был в Еврейской автономной области.

— По данным профсоюза, за 9 месяцев 2023 года контрольные показатели зарплаты врачей (200%) и среднего медперсонала (100%) не были достигнуты в абсолютном большинстве регионов. Как, на ваш взгляд, дела обстоят сейчас?

— Показатели за 9 месяцев — лишь промежуточный срез. У регионов еще есть время скорректировать ситуацию и выйти на нужные значения к концу года. В течение года меняются и сами расчетные параметры, например, в субъекте растет средний доход, от которого зависит планка по зарплатам, поэтому показатели тоже пересматриваются. Обычно именно к III кварталу видно отставание, а ближе к концу года Правительство РФ через ФОМС направляет регионам дополнительные средства, чтобы выровнять уровень оплаты труда и стабилизировать ситуацию. И в целом по стране эти соотношения выполняются. Так, на основании данных ФОМС за 2025 год, достижение уровня по зарплате у врачей составило 221%, у среднего медперсонала — 107%.

О кадровой мобильности

— По данным вице-премьера РФ Татьяны Голиковой, в 2025 году на работу вахтовым методом было направлено 2687 врачей. При этом годовой план по вахтовикам был перевыполнен в 3,5 раза. Как бы вы могли интерпретировать эти данные?  

— Эти цифры прежде всего показывают, насколько остро сегодня стоит кадровый вопрос в здравоохранении. Когда план по врачам, направленным на вахту, перевыполняется в несколько раз, это сигнал, что система ищет быстрые решения, чтобы закрыть дефицит специалистов там, где он особенно ощутим.

В реальности полноценного вахтового метода для медработников не существует, даже несмотря на появление этого термина в федеральном проекте «Медицинские кадры». По факту речь идет о длительных командировках с сохранением среднего заработка, выплатой суточных и другими гарантиями, предусмотренными трудовым законодательством.

Позиция профсоюза здесь принципиальная: условия таких поездок должны быть максимально прозрачными и понятными, а уровень оплаты не ниже зарплаты по основному месту работы. И самое главное — должно оставаться добровольным решение самого специалиста без какого-либо давления со стороны работодателя. Работа по поиску системных решений продолжается совместно с Минздравом, поскольку очевидно одно: кадровую проблему только временными мерами закрыть невозможно.

— В октябре прошлого года Минтруд РФ предложил упростить процедуру временного перевода медработников между больницами по срочному трудовому договору. Нужно ли создавать условия для повышения трудовой мобильности в медицине и как это отразится на защищенности трудовых прав работников?

— С 2022 года в России действует порядок временного перевода работников к другому работодателю — прежде всего в регионы, связанные с проведением СВО или режимом чрезвычайных ситуаций. Документ несколько раз продлевали, а затем Минтруд подготовил новый проект, куда отдельной строкой включили и медработников. Это вызвало серьезную дискуссию в профессиональной среде. Профсоюз активно участвовал в обсуждении с Минздравом и настаивал на том, чтобы любые новые механизмы не ухудшали трудовые гарантии специа­листов.

В итоге в декабре 2025 года правительство приняло постановление № 2131, и нормы о медработниках из проекта исключили — регулирование осталось в прежней редакции.

О новой системе оплаты труда

— Почему до сих пор нет подробностей о старте пилотного проекта по переходу на единую отраслевую систему оплаты труда и какие шансы, что в этом году он все-таки будет проведен?

— В 2024 году принят Указ Президента РФ № 309 от 07.05.2024 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года», где прописаны сроки реализации модели новой системы оплаты труда в бюджетном секторе. Текущий год в нем обозначен датой начала пилота, а датой перехода назван 2027-й.

Сейчас идет подготовка. Дело осложняется тем, что в процесс вовлечена не только система здравоохранения, но и вся бюджетная сфера. По предварительным планам, апробация может начаться в сентябре в трех пилотных регионах — Якутии, Липецкой и Курганской областях. Обычно такой этап занимает около трех месяцев, затем еще месяц уходит на анализ результатов и принятие решений о дальнейшем внедрении. Здесь главное — будут ли найдены на ее реализацию дополнительные финансовые возможности, потому что, по нашему мнению, для выравнивания зарплат по всей стране потребуется выделение значительных средств.

— Сократившиеся после пандемии COVID-19 доходы медработников с 2023 года частично компенсировали с помощью спецвыплат, хотя их получают не все и было много недовольных. Как долго, на ваш взгляд, будут сохранять ССВ?

— Специальные социальные выплаты — это во многом вынужденная мера, направленная на снижение кадрового дефицита, но именно они заметно изменили ситуацию в сельской местности, малых городах и поселках. По нашей оценке, эта программа сработала довольно эффективно: по данным Минздрава за 2024 год, врачей привлекли почти 4,5 тыс. человек, среднего медперсонала — более 5,3 тыс. Думаю, ССВ сохранят актуальность до перехода на новую систему оплаты труда.