арГПП-1 при СД2 могут снижать риск ВТЭ при фибрилляции предсердий

ГЛАВНОЕ

У взрослых пациентов начало терапии агонистами рецептора ГПП-1 при СД2 и фибрилляции предсердий (ФП) или трепетании предсердий было связано со снижением риска развития венозной тромбоэмболии в течение одного года на 21% по сравнению с началом приема ингибиторов ДПП-4.

МЕТОДОЛОГИЯ

• Агонисты рецепторов ГПП-1 продемонстрировали преимущества для сердечно-сосудистой системы помимо контроля уровня сахара в крови, а предшествующий анализ связал их с более низким риском венозной тромбоэмболии по сравнению с ингибиторами ДПП-4 у пациентов с СД2. Распространяется ли это преимущество на пациентов с ФП или трепетанием предсердий, остается неясным.
• Для решения этого вопроса исследователи провели ретроспективное когортное исследование с использованием данных 167 медицинских организаций в сети TriNetX с января 2018 года по декабрь 2024 года. В исследование были включены взрослые пациенты с СД2 и диагнозом ФП или трепетания предсердий, установленным в течение 1 года до начала лечения; все они были новыми пользователями, не принимавшими препараты другого класса в предшествующие 6 месяцев.
• Пациенты, принимавшие арГПП-1, были сопоставлены с пациентами, принимавшими ингибиторы ДПП-4, с использованием метода псевдорандомизации (propensity score matching), что позволило получить 27 548 сопоставленных пар для анализа венозной тромбоэмболии и 26 135 сопоставленных пар для анализа ишемического инсульта. Средний возраст общей когорты составил около 70 лет, и около 39% пациентов были женщинами.
• Основной конечной точкой был комбинированный показатель венозной тромбоэмболии (тромбоэмболия легочной артерии или тромбоз глубоких вен) в течение одного года. Вторичными конечными точками были тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен и ишемический инсульт.

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ

• Начало терапии арГПП-1 ассоциировалось со снижением риска комбинированного показателя венозной тромбоэмболии в течение одного года на 21% по сравнению с началом приема ингибиторов ДПП-4 (отношение рисков [ОР], 0,79; P < 0,001). Риски как тромбоэмболии легочной артерии, так и тромбоза глубоких вен были ниже ( P < 0,05 для обоих показателей).
• Начало терапии арГПП-1 также ассоциировалось с более низким риском ишемического инсульта в течение одного года по сравнению с началом приема ингибиторов ДПП-4 (ОР, 0,88; P = 0,009).
• Снижение риска венозной тромбоэмболии сохранялось при сравнении арГПП-1 с ингибиторами НГЛТ-2, препаратами сульфонилмочевины и тиазолидиндионами. В отдельно сопоставленных анализах эти результаты были в целом сопоставимы в различных подгруппах, в том числе среди пациентов, принимавших и не принимавших пероральные антикоагулянты на исходном уровне.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

«Благоприятный профиль арГПП-1 в отношении ВТЭ [венозной тромбоэмболии] среди пациентов с ФП/ТП [трепетанием предсердий] и СД2 позволяет предположить, что арГПП-1 могут обеспечивать преимущества для сосудов и могут рассматриваться при выборе сахароснижающей терапии в этой популяции высокого риска. Важно отметить, что эти результаты не меняют установленную роль ПАК [пероральных антикоагулянтов] в профилактике инсульта и системной эмболии, связанных с ФП», — пишут авторы.

ИСТОЧНИК

Исследование опубликовано в журнале Diabetes, Obesity and Metabolism.

ОГРАНИЧЕНИЯ

Могло сохраниться остаточное влияние неизмеренных факторов (конфаундеров). Использование пероральных антикоагулянтов регистрировалось только на исходном уровне, поэтому изменения в период наблюдения, такие как начало, прекращение приема, изменение дозировки или пропуск доз, не фиксировались. ФП, трепетание предсердий и тромбоэмболические события выявлялись по кодам электронных медицинских карт без независимой проверки, что могло привести к ошибкам классификации.