Бариатрическая хирургия: алкоголь усваивается в два раза быстрее

Результаты показали, что у пациентов, перенесших хирургическое лечение для снижения массы тела, максимальная концентрация этанола достигалась в два раза быстрее, чем до операции.

«Это означает, что для многих пациентов одна порция алкоголя после операции физиологически не эквивалентна одной порции до неё. Практичный способ объяснить это пациентам — сказать, что то же самое количество алкоголя может вызвать как минимум вдвое больший эффект», — сообщил в электронном письме Medscape Medical News Магнус Стрёммен (Magnus Strømmen), RN, PhD, автор исследования, научный сотрудник Центра исследований ожирения в больнице Святого Олафа при больнице Тронхеймского университета (St. Olavs Hospital at Trondheim University Hospital) и доцент Норвежского университета естественных и технических наук (Norwegian University of Science and Technology), Тронхейм, Норвегия.

Это было небольшое проспективное продольное нерандомизированное контролируемое исследование с участием 33 взрослых в Норвегии, у которых в анамнезе не было расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Тесты на этанол проводились до операции, а также через 3, 12 и 36 месяцев после неё. Полученные данные позволяют предположить, что бариатрическая операция может навсегда изменить то, как организм пациента усваивает и перерабатывает этанол.

Ключевые положения статьи

• RYGB/SG могут повышать пиковую концентрацию алкоголя в крови примерно в 2 раза; Tmax достигается примерно на 50% быстрее.
• Эффект более выражен после RYGB: пик концентрации алкоголя в крови (BAC) выше на 27%; Tmax достигается на 31% быстрее.
• Консультирование по рискам, связанным с алкоголем, должно быть плановым до и после операции.
• Рекомендуется предварительный скрининг на расстройства, связанные с употреблением алкоголя (AUD), и их лечение до бариатрической операции.
• Опросник AUDIT может быть недостаточно эффективным после бариатрической операции; изменённый метаболизм этанола делает стандартные допущения недействительными.

Хотя изменения наблюдались после обоих типов бариатрических операций, эффект был более выраженным после RYGB. Эта процедура по сравнению с SG приводила к:

1. На 27% более высокой пиковой концентрации алкоголя в крови
2. На 31% более быстрому достижению максимальной концентрации

«Я думаю, посыл не в том, что следует избегать бариатрической хирургии. Бариатрические операции приносят значительную пользу многим пациентам, — отметил Стрёммен. — Скорее, наши результаты показывают, что к рискам, связанным с алкоголем, необходимо относиться серьёзно в рамках бариатрической помощи. Пациентам нужна чёткая информация перед операцией. Врачам необходимо гораздо тщательнее, чем сегодня, учитывать факторы риска, связанные с алкоголем, и это также может повлиять на выбор процедуры».

Психологическая оценка помогает выявить пациентов из группы повышенного риска

Клинические рекомендации свидетельствуют о необходимости проведения психологической оценки пациентов перед бариатрической операцией для выявления любых рисков и подготовки к предстоящим серьёзным изменениям. Пациенты, у которых в анамнезе выявлено расстройство, связанное с употреблением алкоголя, должны пройти лечение до бариатрической операции, поскольку это может способствовать развитию хирургических осложнений.

Даже если у пациентов нет такого анамнеза, обсуждение рисков имеет важное значение. Некоторые пациенты после бариатрической операции используют алкоголь как альтернативу перееданию, и около 8% подвержены риску развития впервые возникшего расстройства, связанного с употреблением алкоголя, после вмешательства.

«Ваша толерантность до операции не является надёжным показателем того, как вы будете реагировать на алкоголь после неё», — рассказал Medscape Medical News Альберт Абаев (Albert Abayev), RD, клинический диетолог программ бариатрической и общей хирургии клиники Седарс-Синай (Cedar-Sinai).

Пациенты могут перенести компульсивную пищевую зависимость на алкоголь, наркотики или азартные игры. До 30% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, сталкиваются с этим явлением, называемым «смещением зависимости», поскольку они больше не получают от еды того же удовольствия, что и до операции.

«Я бы обсуждал это в плановом порядке и без осуждения перед операцией, а не только после того, как проблема уже возникнет. Я бы спросил пациента о его текущем характере употребления алкоголя и проверил, понимает ли он, что изменится после бариатрической операции», — сказал Абаев.

Могут ли препараты класса GLP-1 вызывать аналогичные проблемы?

В последние годы частота медикаментозного снижения массы тела возросла, тогда как количество бариатрических операций снизилось. Учитывая стабильную популярность таких препаратов, как Wegovy и Zepbound, важно понимать, как пациенты, принимающие эти лекарства, реагируют на алкоголь.

Агонисты рецепторов GLP-1 могут притуплять чувство жажды и способствовать обезвоживанию. Поскольку алкоголь также способствует обезвоживанию, такая комбинация может привести к негативным последствиям.

«В настоящее время у нас нет доказательств того, что препараты для снижения массы тела повышают уровень алкоголя в крови так же, как бариатрическая хирургия. Анатомия не меняется, и эти препараты, как правило, замедляют опорожнение желудка, а не позволяют алкоголю быстрее попадать в кишечник», — сообщил в электронном письме Medscape Medical News Вэнс Л. Албо (Vance L. Albaugh), MD, PhD, метаболический и бариатрический хирург, исследователь в Биомедицинском исследовательском центре Пеннингтона при Университете штата Луизиана (Pennington Biomedical Research Center, Louisiana State University), Батон-Руж, Луизиана, и представитель Общества по изучению ожирения (The Obesity Society).

Некоторые данные даже позволяют предположить, что семаглутид может снижать тягу к алкоголю и количество порций, потребляемых за день.

«Однако эти исследования всё ещё развиваются. Было бы преждевременно называть препараты класса GLP-1 признанными методами лечения зависимости, но текущие данные не свидетельствуют о том, что они создают такой же риск, связанный с алкоголем, как после бариатрической операции», — отметил Албо.

Что нужно знать вашим пациентам

Бариатрическая хирургия жизненно необходима многим пациентам. Она обладает высокой эффективностью: по данным Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery), 90% пациентов теряют 50% избыточной массы тела и сохраняют этот результат в долгосрочной перспективе. Эта операция также помогает снизить смертность от всех причин и специфическую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и рака.

Тем не менее, также важно уделять время обсуждению — и последующему контролю — рисков возникновения проблем с алкоголем, связанных с бариатрической операцией.

«С точки зрения пациентов, люди не осознают этого в полной мере, хотя в процессе предоперационной подготовки им в основном говорят, что такое может произойти», — рассказала Medscape Medical News Шиара Ортис-Пухольс (Shiara Ortiz-Pujols), MD, MPH, директор отделения медицины ожирения в Университетской больнице Статен-Айленда (Staten Island University Hospital), Northwell Health, Нью-Йорк.

В новом исследовании отмечается, что такие инструменты скрининга, как Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT), могут быть неприменимы к пациентам бариатрической хирургии, поскольку этот тест предполагает, что организм респондента перерабатывает алкоголь нормально. Важно помнить об этом при оценке риска пациента до и после операции.

При общении с пациентами Ортис-Пухольс подчёркивает:

• Употребление алкоголя может повысить риск демпинг-синдрома. Многие пациенты после бариатрической операции сталкиваются с демпинг-синдромом, когда непереваренная пища попадает в тонкий кишечник, вызывая вздутие живота, диарею, спутанность сознания или учащённое сердцебиение. «Многие из этих алкогольных напитков, особенно те, которые смешаны со сладкими добавками, могут значительно усугубить ситуацию», — сказала она.
• Бариатрическая хирургия может повысить риск травм, связанных с употреблением алкоголя. Исследования связывают RYGB с повышенным риском госпитализаций по поводу расстройств, связанных с употреблением алкоголя. «Возможно, раньше они могли выпить две или три порции — теперь, если они выпьют столько же, это подействует на них гораздо сильнее и быстрее», — отметила она.
• После бариатрической операции требуется больше времени, чтобы протрезветь. Пациенты должны знать, что у них может быть повышен риск вождения в нетрезвом виде, поскольку уровень алкоголя в крови может повышаться сильнее от меньшего количества порций, чем до операции, и на отрезвление уходит больше времени, добавила она.

«Уровни достигают пика очень быстро. Для многих людей алкоголь часто является важной частью общения, работы или других сфер жизни. Им нужно понимать, что это реально и это происходит», — сказала Ортис-Пухольс.