Диагностика дефицита железа: рекомендации американских гематологов

Американское общество гематологов (ASH) выпустило рекомендации по диагностике дефицита железа. Документ опубликован в журнале Blood Advances.

Дефицит железа — распространенный вид дефицита микроэлементов и может возникать как с анемией, так и без нее. Симптоматика может включать усталость, поедание несъедобного, раздражительность, снижение концентрации, головные боли и синдром беспокойных ног.

В группу высокого риска развития дефицита железа входят:

• дети младшего возраста;
• женщины с менструациями или беременные;
• пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (например, с целиакией, воспалительными заболеваниями кишечника и перенесшие бариатрическое хирургическое вмешательство);
• люди с ограничениями в диете;
• пациенты с кровопотерей;
• люди с хроническими заболеваниями (сердечная недостаточность, ревматологические заболевания, хроническая болезнь почек).

Диагностика дефицита железа у детей

У детей в возрасте от 9 месяцев до 4 лет предлагается использовать в качестве порогового значения уровень сывороточного ферритина ≤20 нг/мл вместо ≤12 нг/мл.

При наличии воспалительных процессов или при подозрении на них требуется более высокий пороговый уровень сывороточного ферритина.

Специфические рекомендации для детей в возрасте от 4 до 11 лет и девочек-подростков без менструаций отсутствуют в связи с недостаточной доказательной базой. Согласно косвенным данным, в этом возрасте уровень сывороточного ферритина ≤20 нг/мл достаточен для диагноза дефицита железа. Для подростков без менструаций этот порог составляет ≤30 нг/мл.

Более высокие пороговые значения позволят большему числу детей получить своевременное обследование и лечение.  

Диагностика дефицита железа у взрослых

(за исключением женщин с менструациями и беременных)

Для диагностики дефицита железа у взрослых (кроме женщин с менструациями и беременных) авторы предлагают использовать в качестве порогового значения уровень сывороточного ферритина ≤30 нг/мл вместо 15 нг/мл.

У пациентов с симптомами и признаками дефицита железа или продолжительным воздействием факторов риска для диагностики дефицита железа следует использовать пороговый уровень сывороточного ферритина ≤50 нг/мл. Данное значение применимо ко взрослым без установленного или подозреваемого воспалительного процесса.

Таблица 1. Симптомы и признаки дефицита железа, а также потенциальные факторы риска у взрослых (кроме женщин с менструациями и беременных)

 Диагностика дефицита железа у девочек и женщин с менструациями

Для диагностики дефицита железа у девочек и женщин с менструациями предложено использовать в качестве порогового значения уровень сывороточного ферритина ≤30 нг/мл вместо ≤15 нг/мл.

Пороговый уровень сывороточного ферритина ≤50 нг/мл следует использовать при:

• тяжелых менструальных кровотечениях или других формах аномального маточного кровотечения, приводящих к интенсивной кровопотере;
• симптоматике, характерной для дефицита железа;
• дополнительных факторах риска дефицита железа (табл. 1);
• предстоящем хирургическом вмешательстве;
• планировании беременности.

Для установления диагноза аномального маточного кровотечения (в особенности тяжелого менструального кровотечения) необходим тщательный сбор менструального анамнеза. 

Диагностика дефицита железа у беременных

Для диагностики дефицита железа у беременных предлагается использовать в качестве порогового значения уровень сывороточного ферритина ≤30 нг/мл.

При анемии у беременных женщин независимо от наличия или отсутствия других факторов риска и/или симптомов дефицита железа в качестве порогового значения для диагностики дефицита железа следует использовать уровень сывороточного ферритина ≤50 нг/мл.

Специфические для беременности факторы риска дефицита железа в перинатальном периоде: 

• тяжелые менструальные кровотечения в анамнезе;
• беременность в подростковом возрасте;
• чрезмерная рвота беременных;
• многоплодная беременность;
• вагинальное кровотечение после первого триметра;
• аномальное строение плаценты (предлежание плаценты, вросшая плацента, преждевременная отслойка плаценты);
• короткий интервал между беременностями (<18 месяцев между родами и последующим зачатием);
• многоплодные роды.

Применение более высокого порогового значения сывороточного ферритина на любом сроке беременности снижает риск оставления без лечения дефицита железа во время беременности и риск развития железодефицитной анемии.

Диагностика дефицита железа у взрослых с воспалительными процессами

Для диагностики дефицита железа у взрослых с анемией вследствие воспалительных процессов предлагается исследовать как сывороточный ферритин, так и насыщение трансферрина.

Поскольку воспаление — постоянный процесс, установить однозначный пороговый уровень сывороточного железа проблематично. Но у взрослых с анемией вследствие воспалительных процессов диагноз дефицита железа можно рассмотреть при насыщении трансферрина <20% или уровне сывороточного ферритина <100 нг/мл.

Насыщение трансферрина следует определять натощак (спустя 5–9 часов от приема пищи, и мультивитаминов/препаратов железа), поскольку недавний прием пищи влияет на результат анализа.

Анемия воспаления возникает при:

• воспалительных заболеваниях кишечника,
• инфекционных заболеваниях,
• онкологических заболеваниях,
• хронической болезни почек,
• сердечной недостаточности,
• ревматологических заболеваниях,
• прочих воспалительных заболеваниях.

Из-за недостатка данных о диагностике дефицита железа у детей с воспалительными процессами специфические рекомендации для этой группы не представлены.

Анемия вследствие воспалительных процессов может сочетаться с другими причинами анемии. Таким образом, у людей с воспалительными процессами уровень сывороточного ферритина и насыщения трансферрина следует анализировать с учетом полной клинической картины, включая анамнез заболевания, физикальный осмотр, основной патологический процесс, а также учитывая данные других клинических рекомендаций по лечению хронических заболеваний (в них могут фигурировать более высокие пороговые значения ферритина и насыщения трансферрина).