Эксперты обсудили негормональные подходы к терапии симптомов менопаузы

В рамках XXVII Всероссийского научно-образовательного форума «Мать и дитя» прошла дискуссия «Жаркий вопрос», посвященная проблеме менопаузы и перспективам терапии для женщин вне гормонального маршрута. В дискуссии приняли участие д.м.н., профессор кафедры общей и клинической фармакологии РУДН Сергей Зырянов, к.м.н., врач акушер-гинеколог НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Нигяр Хаджиева и врач-онколог, заведующая отделением противоопухолевой лекарственной терапии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского Лариса Криволапова. Модератором выступил к.м.н., врач-кардиолог Константин Иванов.

Приливы и нарушения сна относятся к основным симптомам климактерического синдрома. Согласно данным исследований, до 80% российских женщин сталкиваются с приливами средней тяжести, а 59% отмечают нарушения сна, из них у 84% фиксируется расстройство сна среднетяжелой формы. По данным Росстата, в России проживает более 28 млн женщин в возрасте 45 лет и старше.

Согласно масштабному онлайн-опросу российских женщин, 97,5% участниц сталкивались как минимум с одним из более чем 30 симптомов климактерического синдрома. В среднем на одну женщину приходилось до 11 различных симптомов одновременно и около 4,7 эпизода приливов жара в сутки, при этом их число могло достигать 20 в сутки.

Во всем мире более 80% женщин никогда не получали менопаузальную гормональную терапию (МГТ), несмотря на то что она относится к терапии первой линии при вазомоторных симптомах менопаузы в российских и международных рекомендациях. По актуальным российским данным, частота использования МГТ в течение последних пяти лет составляет 6,5%, хотя большинство россиянок — 62% — осведомлены о возможностях такой терапии.

Причины отказа от МГТ различны. У части женщин есть медицинские противопоказания, в том числе некоторые онкологические заболевания, тяжелые заболевания печени и тромбоэмболические состояния в анамнезе. Другие пациентки отказываются от гормональной терапии из-за опасений в отношении рисков для здоровья или собственных убеждений. В результате многие женщины пытаются справиться с симптомами менопаузы с помощью негормональных растительных препаратов, БАД и других средств. По словам участников дискуссии, в клинической практике акушеры-гинекологи нередко сталкиваются с недостаточным контролем симптомов при использовании таких подходов.

Расшифровка современных механизмов развития приливов и нарушений сна на уровне KNDy-нейронов в гипоталамусе позволила разработать новый подход для пациенток, которые не могут или не хотят применять МГТ. Речь идет о нейрокинин-таргетной терапии, воздействующей на определенные нейрокининовые рецепторы в гипоталамусе, участвующие в регуляции терморегуляции и сна. Возможности этого подхода изучаются и применяются в терапии вазомоторных симптомов менопаузы.

Врач-кардиолог Константин Иванов обратил внимание участников дискуссии на связь вазомоторных симптомов и нарушений сна с сердечно-сосудистым риском. Особого внимания, по его словам, заслуживает ночная потливость: она может фрагментировать сон, способствовать вегетативному дисбалансу и метаболическим сдвигам. Это усиливает значение своевременной коррекции менопаузальных симптомов не только с точки зрения качества жизни женщины.

Доктор медицинских наук, профессор Сергей Зырянов подчеркнул, что МГТ остается одним из основных методов лечения симптомов менопаузы. При этом, по его словам, сохраняется проблема гормонофобии как среди пациенток, так и среди врачей. Кроме того, есть женщины, которые не могут получать МГТ из-за противопоказаний, в том числе при некоторых онкологических заболеваниях.

Для таких пациенток одним из возможных вариантов может стать нейрокинин-таргетная терапия. Согласно представленным данным клинических исследований, эффект отмечался уже в течение первой недели терапии. Двойной антагонист нейрокининовых рецепторов элинзанетант был зарегистрирован в США и Европе в конце 2025 года и уже применяется в клинической практике.

Врач акушер-гинеколог Нигяр Хаджиева отметила, что МГТ остается терапией первой линии вазомоторных симптомов, тогда как нейрокинин-таргетная терапия представляет собой принципиально иной негормональный подход. По мнению эксперта, он может расширить терапевтические возможности в ситуациях, когда применение МГТ невозможно или пациентка отказывается от нее.

Врач-онколог Лариса Криволапова обратила внимание на потребность в негормональных вариантах коррекции вазомоторных симптомов у пациенток с онкологическими заболеваниями, которым МГТ противопоказана. По словам эксперта, нейрокинин-таргетная терапия может стать одним из таких вариантов.

По приведенным ею данным, вазомоторные симптомы отмечаются у значительной части женщин, получающих адъювантную гормонотерапию. Контроль приливов и нарушений сна для таких пациенток имеет значение не только для качества жизни, но и для продолжения терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы, на фоне которой могут возникать или усиливаться вазомоторные симптомы.

Источники
1. Kravitz H.M., Joffe H. Sleep during the perimenopause: A SWAN story. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 2011;38(3):567-586. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2011.06.002.
2. Neves-E-Castro M., Birkhauser M., Samsioe G., Lambrinoudaki I., Palacios S., Borrego R.S., Llaneza P., Ceausu I., Depypere H., Erel C.T., Pérez-López F.R., Schenck-Gustafsson K., van der Schouw Y.T., Simoncini T., Tremollieres F., Rees M. EMAS position statement: the ten-point guide to the integral management of menopausal health. Maturitas. 2015;81(1):88-92. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2015.02.003.
3. Utian W.H. Psychosocial and socioeconomic burden of vasomotor symptoms in menopause: a comprehensive review. Health and Quality Life Outcomes. 2005;(3):47. https://doi.org/10.1186/1477-7525-3-47.
4. Sarrel P., Portman D., Lefebvre P., Lafeuille M.H., Grittner A.M., Fortier J., Gravel J., Duh M.S., Aupperle P.M. Incremental direct and indirect costs of untreated vasomotor symptoms. Menopause. 2015;22(3):260-266. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000000320.
5. Улумбекова Г.Э., Худова И.Ю. Оценка демографического, социального и экономического эффекта при приеме менопаузальной гормональной терапии. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2020;4(6):23-53. https://doi.org/10.24411/2411-8621-2020-14.
6. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. №4356-р. Ссылка активна на 08.05.26. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/405965441/.
7. Шляхто Е.В., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Дедов И.И., Арутюнов Г.П., Сучков И.А., Орлова Я.А., Андреева Е.Н., Юренева С.В. Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ Российского кардиологического общества, Российского общества акушеров-гинекологов, Российской ассоциации эндокринологов, Евразийской ассоциации терапевтов, Ассоциации флебологов России. Акушерство и гинекология. 2023;11:211-232.
8. Сметник А.А., Иванов И.А., Ермакова Е.И., Табеева Г.И. Особенности использования менопаузальной гормональной терапии в России: результаты масштабного опроса женщин в пери- и постменопаузе. Акушерство и гинекология. 2025;8:196-208.
9. Palacios S., Stevenson J.C., Schaudig K., Lukasiewicz M., Graziottin A. Hormone therapy for first-line management of menopausal symptoms: Practical recommendations. Womens Health (Lond). 2019;15:1745506519864009. https://doi.org/10.1177/1745506519864009.
10. Клинические рекомендации. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2025. Одобрено Научно-практическим Советом Министерства здравоохранения Российской Федерации.
11. Андреева Е.Н., Ярмолинская М.И. Проблемы оказания помощи женщинам в менопаузе и пути их преодоления. Проблемы репродукции. 2026;32(4):63–71.
12. Совет российских экспертов по менопаузе: актуальные вызовы и перспективы терапии. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2026;14(2):98-100.
13. The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2023;30(6):573–590.
14. Encarnación Torres et al. Neurokinin receptor antagonists for vasomotor symptoms: from KNDy neurons to clinical translation. Nature Reviews Endocrinology. 2026.