Эксперты обсудили резервы снижения материнской и младенческой смертности и борьбы с бесплодием

Надежный запас препаратов для борьбы с материнской смертностью

Стационары III уровня должны иметь запас расходных материалов для гемодиализа, растворы и катетеры для гемофильтрации, устройства для ЛПС экстракорпорального очищения, экспресс-тесты на прокальцитонин, глюкокортикоиды для инъекций, антибиотики резерва (полимиксин, тигециклин, цефтазидим/авибактам, азтреонам, пиперациллин), добутамин и левосимендан, каспофунгин, антитромбин III, сообщил главный внештатный специалист по акушерству Минздрава РФ, к.м.н. Владимир Климов. Работа по формированию таких запасов ведется уже третий год, но в ряде регионов по-прежнему не завершена.

Борьба с материнской смертностью в целом проходит успешно: в девяти субъектах три года подряд не регистрируются случаи материнской смерти. Показатель стремится к 9 на 100 тыс. родившихся живыми по состоянию на конец сентября. Количество случаев смерти, связанных с управляемыми причинами, сократилось вдвое по сравнению с прошлым годом, с 14 до 7 случаев. При этом полнота статистического учета повысилась благодаря регистру критических акушерских состояний АКиНЕО. На достоверность указывает и то, что с прошлого года сходятся данные Минздрава РФ и Росстата. По словам заместителя директора Департамента медицинской помощи детям, службы родовспоможения и общественного здоровья Минздрава РФ, к.м.н. Виктории Сахаровой, фиксируются все случаи без недоучета. Это позволяет своевременно маршрутизировать пациенток для получения помощи.

Причины материнской смертности также меняются. Доля экстрагенитальных патологий лидирует в структуре причин, занимая 42,2% в 2026 году (41,9% в 2025 году). Но за последние годы она сократилась благодаря междисциплинарным консилиумам, прежде всего с участием специалистов НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина, НМИЦ нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко, НМИЦ имени В. А. Алмазова и НМИЦ гематологии. Доля больших акушерских синдромов (акушерских кровотечений, преэклампсии и эклампсии, акушерского сепсиса) за год уменьшилась с 38,6% до 34,1%. Выросла с 12,8% в 2025 году до 18,5% в 2026 году доля летальных исходов, связанных с тромбоэмболией легочной артерии, а с анестезиологическими осложнениями – с 2,8% до 5,5% соответственно.

Организация медицинской помощи требует совершенствования. Недостаточно быстро проводится маршрутизация пациенток на третий уровень, также выросла доля материнской смертности вне медицинских организаций. Четыре из пяти случаев материнской смерти связаны с кесаревым сечением. Поэтому необходимо усилить контроль за обоснованностью операций, подчеркнул Климов.

Младенческая смертность на историческом минимуме

Уровень младенческой смертности в стране находится на отметке 3,3 на 1000 родившихся живыми – это исторический минимум. Но по-прежнему есть резервы для дальнейшего снижения.

Главная причина перинатальной смертности – инфекционные осложнения, сообщил главный внештатный специалист-неонатолог Минздрава РФ, д.м.н. Дмитрий Иванов. По его словам, сохраняется низкая настороженность медработников: при высевании опасных возбудителей не всегда предпринимаются необходимые действия, что может приводить к вспышкам инфекций. Медорганизациям следует сотрудничать с референс-центром НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, который может оперативно оценить опасность инфекционного патогена для больницы, дать рекомендации по схемам антибактериальной терапии в конкретном отделении.

С референс-центром сотрудничают 152 медорганизации из 88 субъектов РФ, сообщила директор Института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии НМИЦ им. В.И. Кулакова Минздрава России, д.м.н. Татьяна Припутневич. Для них доступна электронная система МИС АМР АКиНЕО: в нее поступают сведения обо всех выявленных микроорганизмах у беременных, рожениц и новорожденных. Система с использованием ИИ анализирует данные по отделениям, формирует сигналы об инфекционных угрозах, направляет рекомендации и контролирует их выполнение. Это позволяет оперативно реагировать на рост резистентности и предотвращать групповые случаи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Недостаточно тщательно проводится мониторинг пневмоний: часто неизвестно, в какой момент ребенок заразился. Высокой остается смертность от синдрома дыхательных расстройств. По словам Иванова, более половины стационаров не используют клинические рекомендации по неонатологии, что может приводить к ошибкам диагностики и лечения. Эксперт также обратил внимание на предотвратимые летальные исходы у детей с пороками сердца и легочной гипертензией.

Снижению младенческой смертности по причине кровоизлияний в головной мозг способствует транспортировка в учреждения третьего уровня до рождения (in utero). Поэтому требуется тщательно обследовать на патологии плода беременных женщин, подчеркнул Иванов.

Репродуктивная диспансеризация: профилактика вместо лечения осложнений

О борьбе не только со смертями, но и за рождение рассказала профессор, д.м.н. Наталья Долгушина. По ее словам, главный резерв в лечении репродуктивных заболеваний – выявление их на ранней стадии. Эту задачу помогает решать репродуктивная диспансеризация. Растет число обследованных женщин и доля направленных на второй этап. Сохраняется диспропорция между полами: у женщин заболевания выявляют в несколько раз чаще, в том числе благодаря большему охвату вторым этапом диспансеризации.

Одним из главных результатов диспансеризации стало двукратное увеличение за пять лет числа проактивно выявленных заболеваний. В частности, выявляемость рака шейки матки на ранних стадиях выросла в два раза, а расстройств менструации – в полтора раза.

Экспресс-диагностика – еще один важный резерв. В рамках репродуктивной диспансеризации эксперт предлагает рассмотреть использование определения антимюллерова гормона (АМГ), в том числе для оценки овариального резерва, а для мужчин – экспресс-метода определения количества сперматозоидов в эякуляте. Такие подходы можно было бы сначала апробировать в пилотных регионах.

Организация играет ключевую роль в повышении охвата и качества диспансеризации. Пациентам нужен единый четкий маршрут, в идеале первый и второй этапы должны проходить в одной медицинской организации, пояснила Долгушина.

В структуре выявленных нарушений лидируют расстройства менструации, включая аномальные маточные кровотечения и нарушения овуляции. Это может свидетельствовать о пропущенных возможностях ранней диагностики, в том числе эндометриоза, считает Виктория Сахарова. По ее словам, показатели существенно различаются между регионами. Например, в Москве нарушения менструального цикла выявляют у каждой второй женщины, тогда как в некоторых субъектах, в том числе Ставропольском крае, такие случаи практически не фиксируются, что может указывать на различия в качестве собираемой статистики.

Важно связать первичное звено, стационар и диспансерное наблюдение. Нормативная работа в этом направлении уже ведется. Особую роль играет забота о репродуктивном здоровье детей и подростков. Сейчас в России работают 115 центров охраны репродуктивного здоровья подростков. Их задачи включают медицинскую и психологическую помощь, реабилитацию, консультирование и обучение подростков, родителей и специалистов. Правильная коммуникация – обязательный навык врача, подчеркнула спикер.