Физическая активность снижает риск развития деменции, а физический труд может его повысить

Основные выводы

• В крупном систематическом обзоре и метаанализе физическая активность в свободное время ассоциировалась с более низким риском развития деменции.
• Напротив, физическая активность на работе была связана с более высоким риском деменции.
• Исследователи предположили, что работа, требующая больших физических усилий, может быть связана с более широкими социальными рисками и рисками для здоровья мозга.

Связь между физической активностью и риском развития деменции может зависеть от того, является ли эта активность оздоровительной тренировкой или связана с профессиональной деятельностью, свидетельствуют результаты исследования с участием более 4,2 млн человек.

Высокий уровень физической активности был связан со снижением риска развития деменции от всех причин на 20% (относительный риск [ОР] 0,80, 95% ДИ 0,75–0,86) в течение 10 лет по сравнению с самым низким уровнем физической активности, сообщили доктор философии Натан Фетер (Natan Feter) из Университета Южной Калифорнии (University of Southern California) в Лос-Анджелесе и его коллеги в систематическом обзоре и метаанализе.

Активность в свободное время, такая как ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде или занятия спортом, следовала аналогичной тенденции и была связана с более низким риском деменции (ОР 0,76, 95% ДИ 0,65–0,88), пишут исследователи в журнале Lancet Public Health. Физическая активность в быту также оказалась полезной, но эти данные были получены только из одного исследования.

Напротив, профессиональная физическая активность ассоциировалась с повышенным риском деменции (ОР 1,20, 95% ДИ 1,01–1,42), обнаружили Фетер и соавторы. Кроме того, на основании двух исследований активные поездки на работу были связаны с более высоким риском деменции.

«Эти результаты ставят под сомнение давнее предположение о том, что для здоровья мозга „важно каждое движение“», — отметил Фетер в своем заявлении.

Исследователи отметили, что это первое исследование, в котором систематически изучается, распространяется ли на деменцию парадокс физической активности — наблюдение, согласно которому работа, требующая физических усилий, может не приносить такой же пользы для здоровья, как добровольные тренировки.

По их словам, физические упражнения в свободное время часто выполняются по собственному желанию и могут сопровождаться снижением стресса. Работа, требующая физических усилий, может быть сопряжена с большим стрессом и воздействием вредных факторов окружающей среды.

«Физическая активность сама по себе не становится вредной только потому, что она происходит на работе. Скорее, профессиональная физическая активность тесно связана с другими характеристиками, влияющими на риск развития деменции», — отметили доктора философии Мика Кивимяки (Mika Kivimäki) и Марк Хамер (Mark Hamer) из Университетского колледжа Лондона (University College London) в сопроводительной редакционной статье.

«Работа, требующая высокой физической активности, чаще всего представляет собой ручной труд, которым занимаются работники с более низким уровнем образования, меньшими возможностями для когнитивно стимулирующей работы, большим воздействием нейротоксичных веществ, а также более высокой распространенностью курения и других факторов риска, чем у так называемых „белых воротничков“», — пишут Кивимяки и Хамер.

Авторы редакционной статьи предположили, что оздоровительные движения могут поддерживать когнитивное здоровье несколькими путями. «Многие виды досуга включают социальное взаимодействие и задачи, требующие когнитивных усилий, в частности, командные и парные виды спорта, которые сочетают физическую активность с когнитивной вовлеченностью. Такие занятия также могут уменьшить социальную изоляцию в пожилом возрасте, которая сама по себе является фактором риска снижения когнитивных функций», — отметили они.

«Однако метаанализы обсервационных исследований физической активности в свободное время остаются подверженными обратной причинно-следственной связи», — указали Кивимяки и Хамер. «Лица, классифицируемые как физически неактивные, особенно в исследованиях с относительно коротким периодом наблюдения, могут уже находиться на доклинической стадии деменции. Возникающие когнитивные нарушения, апатия и нарушения циркадных ритмов могут снизить физическую активность в свободное время задолго до постановки клинического диагноза».

Эти факторы не опровергают благотворного влияния физической активности на здоровье мозга, подчеркнули они: «Скорее, они позволяют предположить, что обратная причинно-следственная связь могла преувеличить масштабы наблюдаемой защитной связи между физической активностью в свободное время и деменцией», — написали они.

Систематический обзор и метаанализ, проведенный Фетером и его коллегами, охватил 74 когортных исследования и исследования «случай-контроль» за период с января 2021 года по май 2026 года и включил 4,23 млн человек. Медиана исходного возраста участников составила 67,3 года, и около половины (52,8%) из них были женщинами. Большинство исследований (93%) проводилось в странах с высоким уровнем дохода.

В подходящих исследованиях оценивалась деменция от всех причин, болезнь Альцгеймера или сосудистая деменция с использованием валидированных когнитивных оценок или данных регистров. В них также оценивалась физическая активность с помощью объективных показателей или опросников для самоотчета и включалась контрольная группа. В зависимости от возраста требовалась исходная когнитивная оценка, чтобы снизить вероятность включения людей с продромальной деменцией.

За медианный период наблюдения в 10 лет было зарегистрировано 64 009 случаев деменции от всех причин (медиана заболеваемости 8,4%), 5 859 случаев болезни Альцгеймера (5,4%) и 1 607 случаев сосудистой деменции (3,2%). По сравнению с самым низким уровнем физической активности, высокие уровни физической активности ассоциировались со снижением риска как болезни Альцгеймера (ОР 0,79, 95% ДИ 0,70–0,90), так и сосудистой деменции (ОР 0,71, 95% ДИ 0,58–0,87).

Исследователи признали, что ограничения включали самоотчеты о физической активности в большинстве исследований. Исследований, оценивающих активность в быту и поездки на работу, было мало, и нельзя исключать возможность обратной причинно-следственной связи, добавили они.