Инородное тело ЖКТ: эндоскопическое извлечение зубной щетки спустя 20 лет
Спустя годы пациент пожаловался на боль, и инородное тело удалось извлечь с помощью полипэктомической петли
Хотя проглатывание предметов гораздо чаще встречается у детей, у взрослых также бывают инциденты, когда требуется эндоскопическое извлечение инородного тела. Возьмем, к примеру, случай 40-летнего мужчины, который после расспросов врачей рассказал, что именно он проглотил во время застолья с друзьями несколько десятилетий назад.
Мужчина обратился к гастроэнтерологам после 2 лет упорных, периодически возникающих болей в животе. При осмотре брюшной полости не было выявлено ни болезненности, ни пальпируемых образований, а результаты лабораторных исследований были в норме, сообщают Цзяхуан Хуан (Jiahuang Huang) из Первой аффилированной больницы Шэньчжэньского университета в Китае и его коллеги.
После целенаправленного опроса пациент признался, что случайно проглотил пластиковую зубную щетку после сильного алкогольного опьянения 20 лет назад, заключив пари с друзьями, отмечают авторы в журнале American Journal of Case Reports.
Пациент сообщил, что у него нет психиатрического анамнеза, но признал, что злоупотреблял алкоголем и имел «нарушение контроля поведения в состоянии опьянения».
«Небольшие тупые инородные тела часто выходят самостоятельно, но длинные жесткие предметы (>6 см) редко проходят через привратник или изгиб двенадцатиперстной кишки, требуя вмешательства для предотвращения некроза от сдавления, перфорации или образования свищей», — пишут Хуан и его команда.
Доктор медицины Эван П. Коэн (Evan P. Cohen) из больницы Northern Westchester Hospital (Northwell Health) в Маунт-Киско, штат Нью-Йорк, рассказал MedPage Today, что когда дети глотают предметы, это происходит в основном из любопытства. Хотя проглатывание инородных тел взрослыми встречается гораздо реже, Коэн отметил, что в его практике встречались заколки для волос, гостиничные бутылочки из-под шампуня, безоары (материал, например, волосы, образующий плотную массу, что наблюдается у пациентов с трихотилломанией), а также пакетики с кокаином и героином. Самым крупным предметом было нечто, напоминающее фаллоимитатор — в этом случае пациент чудом избежал лапаротомии.
Коэн добавил, что сталкивался с похожим случаем, хотя он был «чистой случайностью». Пациент чистил корень языка, и из-за рвотного рефлекса он поперхнулся щеткой.
В любом случае подобного проглатывания важно понять, как и почему произошел инцидент. У взрослых большинство случаев связано с желанием привлечь медицинское внимание, попыткой провезти контрабанду или спрятать что-либо, либо с желанием причинить себе вред, сказал Коэн.
При столкновении с таким случаем в первую очередь следует опасаться обструкции дыхательных путей, а затем перфорации, что требует проведения рентгенографии грудной клетки и брюшной полости для поиска признаков свободного газа в грудной или брюшной полости, пояснил он. «Худшим сценарием, помимо обструкции дыхательных путей и немедленной смерти, была бы перфорация пищевода, средостения, желудка или кишечника… ведущая к перитониту, сепсису и требующая обширного хирургического вмешательства или чего похуже».
В случае с данным конкретным пациентом «тот факт, что она находилась там 20 лет, не означает, что это будет безопасно в течение следующих 20 лет», — отметил Коэн. «При наличии любой зубной щетки в желудочно-кишечном тракте необходима экстренная консультация гастроэнтеролога и/или хирурга для разработки стратегии безопасного извлечения», — подчеркнул он, добавив, что можно использовать как гибкий, так и жесткий эндоскоп.
«Это ваш лучший, наименее инвазивный и самый простой вариант», — сказал он.
Хуан и его команда сообщили, что КТ с контрастным усилением показала «линейное инородное тело», которое простиралось от нижнего отдела желудка в тонкую кишку с «подозрением на спаяние луковицы двенадцатиперстной кишки с капсулой печени». Сначала казалось вероятным формирование свищевого хода, отметили они.
Учитывая, что результаты КТ оказались более серьезными, чем фактические жалобы пациента, команда решила провести диагностическую эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы определить степень повреждения. Процедура подтвердила расположение зубной щетки, которая оказалась «свободно подвижной», и не выявила признаков перфорации, свищевого хода или фистулы.
После беседы с семьей команда решила использовать полипэктомическую петлю — инструмент, часто применяемый при эндоскопии и колоноскопии для срезания полипов, — чтобы извлечь зубную щетку, достав ее за один проход. Многократные осмотры двенадцатиперстной кишки после процедуры не выявили ни воспаления слизистых оболочек, ни остаточного свищевого хода.
Через несколько часов после процедуры пациент сообщил, что боль полностью прошла. Контрольная КТ через 3 дня показала, что воспаление двенадцатиперстной кишки разрешилось. Пациент продолжал чувствовать себя лучше на контрольном приеме через 6 недель.
В своем описании клинического случая Хуан и соавторы выделили один ключевой вывод: «Методы визуализации в поперечном сечении могут переоценивать степень локального повреждения в случаях длительного нахождения инородных тел в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, а эндоскопия может быть как диагностической, так и лечебной».
В то время как КТ, выполненная в стороннем учреждении, вызвала опасения по поводу возможной дуоденально-печеночной фистулы, эндоскопия выявила «подвижную зубную щетку и интактную окружающую слизистую оболочку без видимого свищевого хода». То, что на самом деле зафиксировала КТ, могло быть «хроническим локальным воспалительным сращением», при котором воспаленные ткани прижимаются друг к другу, в отличие от постоянного свищевого хода, отметили они.
Коэн счел «удивительным… что кто-то мог жить полноценной жизнью и не иметь осложнений после 20 лет нахождения зубной щетки в желудке, но опять же, меня мало что удивляет».
Он добавил, что пациенту повезло, что у него не было перфорации, язв или стриктур в желудочно-кишечном тракте. «Я бы назвал его везунчиком и в какой-то степени медицинской загадкой», — сказал он.
Первоисточник
American Journal of Case Reports
Нет комментариев
Комментариев: 0