Установлены причины развития ишемического инсульта на фоне антикоагулянтов при фибрилляции предсердий

ГЛАВНОЕ

У пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), перенесших ишемический инсульт на фоне антикоагулянтов, часто выявлялись конкретные причины его развития — в основном лекарственные взаимодействия или некардиоэмболические механизмы. Кроме того, такие пациенты подвергались повышенному краткосрочному риску рецидива и инфаркта миокарда.

МЕТОДОЛОГИЯ

• Исследователи проанализировали данные ретроспективной части исследования ASPERA, чтобы выявить причины ишемического инсульта, развившегося несмотря на продолжающуюся пероральную антикоагулянтную терапию у пациентов с ФП, и оценить их влияние.
• В исследование включили 1 649 пациентов (медиана возраста — 80,4 года; 52,2 % женщин), проходивших лечение в 35 инсультных центрах в период с февраля 2020 года по февраль 2025 года. Большинство пациентов (77,3 %) принимали прямые пероральные антикоагулянты.
• Пациенты непрерывно принимали антикоагулянты в течение 7 дней до ишемического инсульта, при этом последняя доза прямого перорального антикоагулянта была принята в течение 48 часов. У пациентов, принимавших антагонисты витамина К, международное нормализованное отношение (МНО) составляло ≥ 1,5.
• Потенциальные причины неэффективности пероральной антикоагулянтной терапии были разделены на следующие категории: прием препаратов с известными взаимодействиями, конкурирующие некардиоэмболические этиологии инсульта и активный рак.
• Первичной конечной точкой была частота развития нового ишемического инсульта в течение 90 дней. Вторичные конечные точки включали функциональный исход через 90 дней, инфаркт миокарда, смертность от всех причин и смертность от сосудистых заболеваний.

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ

• В целом у 43,9 % пациентов была выявлена как минимум одна потенциальная причина неэффективности антикоагулянтной терапии; 28,4 % принимали препараты с известными взаимодействиями, у 24,3 % имелись конкурирующие некардиоэмболические этиологии, а у 4,4 % был активный рак.
• Пациенты с наличием хотя бы одной потенциальной причины имели более высокий риск развития нового ишемического инсульта в течение 90 дней по сравнению с теми, у кого таких причин не было (скорректированное отношение рисков 2,04; P = 0,011).
• Сопутствующий прием взаимодействующих препаратов был связан с повышением риска инфаркта миокарда в течение 90 дней в 3,26 раза по результатам взвешенного анализа (P = 0,012) и не был связан с более высоким риском рецидива ишемического инсульта.
• Показатели смертности от всех причин и от сосудистых заболеваний через 90 дней существенно не различались между пациентами с наличием и отсутствием потенциальной причины, а также между теми, кто принимал и не принимал взаимодействующие препараты.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

«Наши результаты подчеркивают необходимость персонализированных подходов к вторичной профилактике у пациентов с инсультом на фоне терапии, включая применение статинов, антитромбоцитарных препаратов и/или других лекарственных средств, поскольку развитие такого инсульта во многих случаях может зависеть от альтернативных механизмов, а не от недостаточной антикоагуляции», — пишут авторы.

ИСТОЧНИК

Исследование проводилось под руководством Федерико Де Сантиса (Federico De Santis) из Университета Л'Акуилы (University of L'Aquila) в Л'Акуиле, Италия. Оно было опубликовано онлайн 17 августа в журнале Journal of Neurology.

ОГРАНИЧЕНИЯ

Исследование было ретроспективным и несло риски систематической ошибки отбора и информационной ошибки. Данные о приверженности к приему прямых пероральных антикоагулянтов были получены только из историй болезни. Некоторым пациентам могли не проводиться такие диагностические исследования, как эхокардиография, что могло повлиять на определение причин инсульта.

Эта статья была создана с использованием нескольких редакторских инструментов, включая ИИ, в рамках рабочего процесса. Редакторы проверили этот материал перед публикацией.