Катетер-ассоциированные инфекции кровотока: новые рекомендации по лечению

Новый современный обзор, опубликованный в журнале Clinical Infectious Diseases, предоставляет клиницистам практические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению повторных и рецидивирующих инфекций с сохранением сосудистого доступа везде, где это возможно.

Подготовка обзора проходила под руководством Доктора Леонарда А. Мермела из Отделения инфекционных заболеваний Медицинской школы Уоррена Альперта при Брауновском университете и системы здравоохранения Брауновского университета (Brown University Health), совместно с коллегами из учреждений США и Европы. Опубликованная статья обобщает текущие данные и клинический опыт экспертов для решения сложных клинических задач, связанных с пациентами, нуждающимися в длительном сосудистом доступе.

Многие пациенты с онкологическими заболеваниями, почечной недостаточностью, заболеваниями кишечника и другими серьёзными патологиями нуждаются в центральных венозных катетерах для непрерывного лечения. При возникновении инфекций кровотока клиницисты должны находить баланс между лечением инфекции и рисками, связанными с удалением и заменой устройств, которые может быть трудно установить повторно или которые необходимы для продолжения терапии. В обзоре подчёркивается, что медицинская помощь должна быть индивидуализированной и основываться на клиническом состоянии пациента, виде возбудителя инфекции и наличии альтернативных мест доступа.

«Пациенты, нуждающиеся в длительном сосудистом доступе, часто ставят перед врачами одни из самых сложных задач по лечению инфекций в медицине, — отметил Мермел. — Катетер может быть одновременно и источником инфекции, и средством проведения жизненно важного лечения. Наш обзор предоставляет основу, которая поможет клиническим бригадам принимать индивидуализированные решения, ставящие в приоритет безопасность пациента при сохранении непрерывности лечения везде, где это возможно».

В обзоре выделено несколько ключевых рекомендаций, включая быструю диагностику с использованием посевов крови, взятой как из катетера, так и из периферической вены, мультидисциплинарный подход с участием инфекционистов, специалистов по сосудистому доступу, клинических фармакологов и интервенционных радиологов, а также рассмотрение возможности применения терапии антимикробными замками у соответствующих пациентов. Авторы также обсуждают обстоятельства, при которых необходимо удаление катетера, и ситуации, когда сохранение сосудистого доступа может быть целесообразным вариантом.

Кроме того, в обзоре рассматриваются стратегии профилактики, включая использование катетеров, импрегнированных антибиотиками, у пациентов группы высокого риска, а также подходы к снижению риска будущих инфекций при сохранении доступа к жизненно важным видам терапии.

Авторы также определяют приоритетные направления для будущих исследований, включая катетеры, устойчивые к инфекциям, улучшенные растворы для антимикробных замков и новые технологии, которые могли бы помочь в выявлении, мониторинге и профилактике катетер-ассоциированных инфекций.

Источник

Clinical Infectious Diseases, 10.1093/cid/ciag559