Кетоновые тела при СД2: умеренное повышение может защищать почки

ГЛАВНОЕ

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), не получавших терапию инсулином или тиазолидиндионами, более высокий уровень общих кетоновых тел в пределах умеренной гиперкетонемии ассоциировался с более низким риском неблагоприятных почечных событий.

МЕТОДОЛОГИЯ

• Исследователи проанализировали данные проспективной когорты из 1 392 клинически стабильных пациентов с СД2 (средний возраст 64,6 года; 41,8% женщин), которые не получали терапию инсулином или тиазолидиндионами на исходном уровне.
• Уровни общих кетоновых тел в крови (бета-гидроксибутират и ацетоацетат) измерялись однократно после ночного голодания, когда это было возможно, с использованием автоматизированного ферментативного теста. Пациенты были разделены на тертили в зависимости от уровня кетонов: нижний (0,08-92,3 μmol/L), средний (92,7-170,8 μmol/L) и верхний (171,0-1 629,6 μmol/L).
• Исходы включали комбинированное основное неблагоприятное почечное событие (MAKE), определяемое как первое возникновение любого из следующих состояний: макроальбуминурия (отношение альбумина к креатинину в моче ≥ 300 мг/г), устойчивое снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) на ≥ 40% или терминальная стадия почечной недостаточности.
• Комбинированное основное неблагоприятное сердечно-сосудистое событие (MACE) определялось как первое возникновение инфаркта миокарда, реваскуляризации миокарда, ишемического инсульта, госпитализации по поводу сердечной недостаточности или сердечно-сосудистой смерти.
• Медиана периода наблюдения составила 23,2 месяца.

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ

• За период наблюдения у 158 пациентов произошло как минимум одно событие MAKE, а у 64 — MACE.
• По сравнению с пациентами из нижнего тертиля уровня кетонов, у пациентов из верхнего тертиля вероятность развития основного неблагоприятного почечного события была на 37% ниже (скорректированное отношение рисков [сОР] 0,63; 95% ДИ 0,41-0,98). Наиболее сильная связь наблюдалась для снижения рСКФ на ≥ 40% (сОР 0,46; 95% ДИ 0,26-0,84).
• В отдельном анализе пациентов с исходной рСКФ ≥ 60 мл/мин/1,73 м2, у лиц в верхнем тертиле уровня кетонов риск развития хронической болезни почек был на 50% ниже (сОР 0,50; 95% ДИ 0,31-0,79).
• Сравнение верхнего и нижнего тертилей уровня кетонов показало благоприятную, но статистически незначимую связь с MACE. Дальнейший статистический анализ выявил нелинейную зависимость между уровнем кетонов в крови и риском для почек, при этом наименьший риск наблюдался при уровне общих кетоновых тел около 300-400 µmol/L.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

«Эти результаты свидетельствуют о том, что уровни циркулирующих кетоновых тел могут иметь прогностическую ценность в качестве биомаркеров риска для почек, хотя они не устанавливают причинно-следственную или опосредующую роль кетоновых тел в защите почек», — пишут авторы исследования.

ИСТОЧНИК

Исследование проводилось под руководством Су Мён Шина (Soo Myoung Shin) из Медицинского колледжа Корейского университета (Сеул, Республика Корея). Оно было опубликовано онлайн в журнале Diabetes Research and Clinical Practice.

ОГРАНИЧЕНИЯ

Уровни кетонов в сыворотке крови измерялись только один раз на исходном уровне. Пациенты с более высоким уровнем кетонов, как правило, имели более благоприятный клинический профиль, включая более молодой возраст и лучшую функцию почек. Потребление пищи перед анализом крови не стандартизировалось и не регистрировалось. Поскольку из исследования были исключены пациенты, принимающие инсулин или тиазолидиндионы, полученные результаты могут быть неприменимы к пациентам, получающим такую терапию.

Эта статья была создана с использованием нескольких редакторских инструментов, включая ИИ, как часть процесса. Редакторы-люди проверили этот контент перед публикацией.