Короткие курсы кортикостероидов при диабете связаны с серьезными нежелательными явлениями

Основные выводы

• Пероральные кортикостероиды связаны с гипергликемией у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, однако другие серьёзные риски изучены недостаточно.
• Анализ данных более 36 тыс. пациентов с диабетом показал связь коротких курсов стероидов с повышенным 30-дневным риском пневмонии, сердечной недостаточности и желудочно-кишечных кровотечений.
• Полученные данные подчёркивают важность взвешенного назначения пероральных кортикостероидов пациентам с сахарным диабетом 2 типа, отмечают исследователи.

Согласно результатам когортного исследования, у людей с сахарным диабетом 2 типа короткие курсы пероральных кортикостероидов (ПКС) связаны с определёнными рисками для здоровья, помимо стероид-индуцированной гипергликемии.

В серии случаев с самоконтролем с участием 36 048 пациентов короткие курсы пероральных кортикостероидов (определяемые как непрерывный приём в течение 14 дней или менее) ассоциировались с повышенным риском следующих серьёзных нежелательных явлений в период от 6 до 30 дней по сравнению с базовым периодом:

• Пневмония: отношение частот (IRR) 2,06, 95% ДИ 1,65-2,57
• Сердечная недостаточность: IRR 1,87, 95% ДИ 1,27-2,77
• Желудочно-кишечное кровотечение: IRR 1,71, 95% ДИ 1,52-1,94

Также наблюдались признаки повышенного 30-дневного риска сепсиса (IRR 1,57, 95% ДИ 1,00-2,48) и переломов (IRR 1,30, 95% ДИ 1,03-1,65).

«Избыточные риски были наиболее выражены в течение первых 30 дней после начала короткого курса ПКС», — написали доктор медицины и философии Цзун-Цзе Яо (Tsung-Chieh Yao) из Мемориальной больницы Чанг Гунг (Chang Gung Memorial Hospital) на Тайване и его коллеги в журнале JAMA Network Open.

В период с 31-го по 90-й день после начала терапии наблюдался повышенный риск переломов (IRR 1,42, 95% ДИ 1,21-1,68) и желудочно-кишечных кровотечений (IRR 1,26, 95% ДИ 1,14-1,38).

«С клинической точки зрения эти результаты подчёркивают важность взвешенного назначения ПКС пациентам с сахарным диабетом 2 типа, особенно при саморазрешающихся состояниях, для которых доступны альтернативные методы лечения», — отметили авторы. Хотя короткие курсы пероральных кортикостероидов обычно считаются сопряженными с низким риском, они «могут вносить значимый вклад в заболеваемость в этой группе высокого риска», добавили они.

Клинические рекомендации предписывают тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови при начале терапии пероральными кортикостероидами у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, поскольку стероиды нарушают гликемический контроль. Однако вторичные риски, помимо гипергликемии, оставались менее ясными.

«Наши результаты дополняют предыдущие работы, демонстрируя, что пациенты с сахарным диабетом 2 типа, имеющие повышенный исходный риск инфекций, сердечно-сосудистых событий и переломов, уязвимы к серьёзным нежелательным явлениям при проведении коротких курсов ПКС», — написали исследователи.

Команда Яо ранее задокументировала аналогичную связь между короткими курсами пероральных кортикостероидов и нежелательными явлениями в общей популяции. «Мы подтверждаем и расширяем эти данные, фокусируясь на пациентах с сахарным диабетом 2 типа, подчёркивая, что проблемы безопасности, связанные с короткими курсами ПКС, распространяются и на эту уязвимую группу», — написала группа.

Используя данные Тайваньской национальной исследовательской базы данных медицинского страхования (2008–2022 гг.), исследователи отобрали подходящих взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших короткие курсы пероральных кортикостероидов (средняя продолжительность 4,5 дня). Средний возраст когорты составил 61,6 года, 52,4% из них были женщинами.

Чаще всего кортикостероиды назначали специалисты в области семейной медицины (24,1%), дерматологии (22,5%), терапии (15,9%) и оториноларингологии (13%).

Результаты оставались стабильными в ходе множественных анализов чувствительности, включая определение короткого курса кортикостероидов до 30 дней, исключение случаев смерти и альтернативные периоды отмывания. Значимой связи с отрицательным контрольным исходом (обмороком) не наблюдалось.

Ограничения исследования, признанные авторами, включали невозможность проверить приверженность пациентов лечению, отсутствие данных об образе жизни в реестре и потенциальные ограничения в возможности обобщения результатов на неазиатские популяции.

Ссылка на источник: Yao T, et al "Oral corticosteroid bursts and risk of serious adverse events in adults with type 2 diabetes" JAMA Netw Open 2026; DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2026.35604.