Купили и не включили: насколько целесообразны масштабные закупки медтехники

Первые опыты

Сообщения о неэффективных закупках медоборудования появились вместе со стартом нацпроекта «Здоровье» в 2009 году. Проверка Росздравнадзора тогда выявила почти 1,2 тыс. случаев простоя сложной техники. Например, в Первой центральной районной больнице Нефтеюганска не эксплуатировалось 69 видов дорогостоящего оборудования.

В 2014 году проверки Росздравнадзора вновь выявили многочисленные факты простоя «тяжелой» медтехники. В частности, в Калининградской области пять месяцев не работал магнитно-резонансный томограф стоимостью 85 млн руб., а в Октябрьской районной больнице Югры почти полгода не могли ввести в строй компьютерный томограф из-за отсутствия оборудованного помещения.

Еще одной проблемой стала низкая загрузка дорогостоящего медоборудования — в 4—5 раз ниже средней международной. Эксперты связывали это с недостаточным объемом выделенных на проведение обследований средств, а в Минздраве РФ среди причин называли дефицит квалифицированных кадров и проблемы с маршрутизацией пациентов.

Позитивная динамика

Закупки медоборудования на старте нацпроектов нередко сопровождались неэффективными решениями, включая приобретение техники с избыточными характеристиками или не соответствующими реальным задачам медорганизаций, подтвердила «МВ» директор Института экономики здравоохранения НИУ «ВШЭ» Лариса Попович. Со временем ситуация стала выравниваться благодаря накоплению опыта и развитию нормативной базы, и сейчас подход в этой сфере можно назвать более зрелым, считает эксперт. Показательный пример — переход к использованию низкодозной компьютерной томографии для раннего выявления рака легкого, которая доказала более высокую эффективность по сравнению с флюорографией и уже учитывается в практике закупок.

Проблема не исчезла, хотя позитивная динамика заметна, полагает заместитель директора Высшей школы государственного управления Российской академии народного хозяйства и госслужбы при президенте РФ Давид Мелик-Гусейнов.

По-прежнему не всегда закупки отвечают потребностям, например, приобретаются высокотехнологичные аппараты в сельские медорганизации. «Конечно, если у учреждения есть достаточный поток пациентов, там должно быть сконцентрировано такое оборудование. Но, когда оно просто стоит, накрытое простынкой или используется от случая к случаю, в процентах от своей потенциальной мощности, это выброс денег на ветер», — заявил «МВ» эксперт.

Регуляторы отчитываются о сокращении доли простаивающего оборудования с 2009 года в два раза. В 2025 году руководитель Росздравнадзора Алла Самойлова сообщила, что из 300 тыс. единиц медтехники, приобретенной с 2019 года, не использовалось только 0,2%, всего было выявлено около 600 таких случаев. Показатель почти не изменился с 2023 года, когда не эксплуатировалось 0,23% медтехники. Тогда Счетная палата РФ назвала неэффективным использование оборудования, отметив, что факты простоя зафиксированы в 25% регионов, причем в половине случаев они были связаны с дорогостоящими аппаратами КТ.

Как купить что-нибудь нужное

Контроль за приобретением медизделий и их эффективным использованием осуществляет Росздравнадзор. Подготовку к закупкам ведет Минздрав РФ. В рамках федеральных проектов анализируется текущее состояние системы здравоохранения каждого региона, в том числе возможность изменения схем маршрутизации пациентов и число специалистов, способных эффективно эксплуатировать новое оборудование, сообщили «МВ» в министерстве.

Оценку потребности в медтехнике по своему профилю проводят и национальные медицинские исследовательские центры (НМИЦ). Эксперты проверяют изделия на соответствие структуре и виду деятельности организации: наличие необходимых подразделений и коек, диагностической и лечебной активности. Учитывается материально-техническая база медучреждений региона, в том числе наличие аналогичных медизделий, степень загрузки и износа оборудования. На основании анализа готовится экспертное заключение о необходимости новых закупок, подчеркнули в Минздраве РФ.

Повысить эффективность планирования невозможно без понимания структуры заболеваемости в регионе. В России эпидемиологическому мониторингу есть куда расти, поэтому сейчас качественные долгосрочные прогнозы невозможны, заметила Лариса Попович.

Международный опыт

Проблема рациональных закупок есть и в других странах. В 2011 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила рекомендации по оценке потребностей в медицинском оборудовании (Needs assessment for medical devices). В документе рассмотрено большинство сложностей, с которыми столкнулись организаторы закупок.

Рекомендуется учитывать демографические и эпидемиологические данные: половозрастную структуру населения, распространенность заболеваний, объем медуслуг для их диагностики и лечения. Другим ориентиром должны выступать клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи. Если приобретенная техника не соответствует этим стандартам или используется вне приоритетных направлений, ее востребованность будет ниже ожидаемой, предупреждают в ВОЗ.

Для эффективной эксплуатации необходимы квалифицированные специалисты, подготовленные помещения, стабильное техническое обслуживание и финансовые возможности для внедрения оборудования в лечебный процесс. При отсутствии этих условий даже востребованная техника может простаивать, подчеркивает ВОЗ.

Новые вызовы

Фокус проблем в последнее время сместился: на первом плане дефицит квалифицированных кадров, способных работать на высокотехнологичном оборудовании, а также необходимость обновления парка техники, особенно в условиях ограниченного доступа к комплектующим и сервису. Решающую роль здесь, по мнению Ларисы Попович, играют компетенции управленцев: их способность работать с данными и научной информацией зачастую важнее объема доступного финансирования.

Это подтверждает и статистика Росздравнадзора: если в 2009 году в трети случаев оборудование не использовалось из-за отсутствия подготовленных специалистов, то в 2025-м это было причиной лишь в 9% случаев. Одновременно выросла доля простоя из-за поломок и ремонта: с 24,7 до 64%, подсчитал «МВ». Страдают от этого пациенты, которых зачастую не успевают перенаправлять в другие организации при поломке оборудования, и они либо с задержкой получают диагнозы, либо им приходится самим искать место для прохождения диагностики или лечения, объяснил Давид Мелик-Гусейнов.

Одна из причин необходимости ремонта оборудования — высокая степень изношенности. Почти четверть медицинской техники в государственных медучреждениях требовала замены в 2025 году. До запуска федерального проекта «Модернизация первичного звена здравоохранения» доля изношенного оборудования была еще выше и составляла 35,1% в 2021 году. Процент износа особенно высок в секторе установок для лучевой терапии: более половины аппаратов требуют модернизации или замены, по данным группы «Деловой профиль».

Проблемы с ремонтом подтвердил и главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава РФ Игорь Тюрин. Выступая в Общественной палате РФ, он сообщил, что ремонт критически важного оборудования в стране занимает в среднем 6—9 месяцев. Счетная палата РФ в 2023 году констатировала, что план по приобретению и ремонту медоборудования был выполнен лишь на 33%.

Наблюдения самих врачей отличаются: основной причиной недостаточной загрузки оборудования 57,4% участников опроса 2023 года назвали дефицит квалифицированных специалистов (исследование провела компания «Актион медицина», в нем приняли участие более 500 медработников из всех федеральных округов). Еще 28,4% отметили нехватку финансов или запчастей для ремонта.

Важный аспект при закупках и эффективном использовании оборудования — его интеграция в единую информационную систему. «В Москве интеграция происходит бесшовно, что позволяет легко анализировать полученные с помощью оборудования данные. Во многих регионах этого нет, и для переноса информации требуются дополнительные настройки, а это — время и деньги», — заметил Давид Мелик-Гусейнов.