Легкие когнитивные нарушения у детей: новые данные о факторах риска и ранней диагностике

Легкие когнитивные нарушения у детей – группа расстройств, основные проявления которых – снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, нарушение мышления, ослабление интеллектуальных способностей. Они вызывают трудности с обучением, запоминанием новой информации, социальной адаптацией и поведением.

Несмотря на то что дети с такими нарушениями способны обучаться по общеобразовательной программе, у них нередко возникают сложности с учебой и социализацией. В дальнейшем это может отражаться на профессиональной реализации и социальной адаптации.

По данным российских исследований, комбинированные формы легких когнитивных нарушений выявляются у 7,5% 11-летних школьников, а суммарная распространенность различных вариантов таких нарушений оценивается в пределах 10%. При этом значительная часть детей с низкой академической успеваемостью может относиться к этой группе.

В отличие от тяжелых (частичная задержка психического развития, аутизм) легкие когнитивные нарушения нередко остаются недооцененными и недиагностированными. Так, согласно данным известного американского исследования, у 2/3 детей с расстройствами речи этот диагноз не был выставлен.

Подробно спикер остановился на возможных факторах риска легких когнитивных нарушений со ссылкой на проведенное обследование. Специалисты наблюдали (n = 350) детей с этими проблемами и неврологически здоровых, выясняя вклад тех или иных факторов в развитие нарушений.

Большой пул, начиная от преконцепционных (прегравидарных) и заканчивая факторами ранненеонатального периода, относился к течению родов – было установлено более 30 различных предикторов легких когнитивных нарушений (возраст родителей, наличие у них хронической патологии, проблем со здоровьем, курение матери до беременности, гормональные нарушения, др.).

Это исследование показало, что беременность путем вспомогательных репродуктивных технологий можно рассматривать как фактор риска легких когнитивных нарушений (отношение шансов (ОШ) 6 к 1). Как и ряд медицинских манипуляций у новорожденных. К примеру, если ребенок перенес искусственную вентиляцию легких в роддоме, ОШ приобрести легкие когнитивные нарушения у него – 22 к 1.

Специалисты представили научные данные по значимости различных факторов риска и создали прогностические модели для клиницистов с точностью предсказания у ребенка данных нарушений в 92%. Продолжением этой работы стало другое их исследование, в котором изучались структурно-анатомические и нейровизуализационные характеристики мозга при легких когнитивных нарушениях. При их наличии были обнаружены мелкие структурные аномалии – минимальные единичные кистозные резидуальные очаги, асимметрия желудочков (расширение боковых желудочков – последствие натальных поражений центральной нервной системы, иногда в случае недоношенности), которые даже неврологи и специалисты лучевой диагностики иногда рассматривают как вариант нормы.

Отдельное внимание ученые уделили процессам синаптогенеза и нейропластичности, наиболее активно происходящим в первые два года жизни и формирующим основу высшей нервной деятельности. Исследователи использовали несколько разных моделей нейропатологии (с генетическим вкладом, с повреждением сенсорной зрительной системы, с легкими когнитивными нарушениями, с тяжелыми когнитивными нарушениями, с ДЦП и др.). Анализировали концентрации 10 нейропептидов, отражающих нейрометаболические процессы в ткани мозга. Было показано, что у детей с легкими когнитивными нарушениями повышена активность четырех групп нейротрофических факторов: β-NGF, BDNF, нейротрофина-3 и нейротрофина-4. По мнению авторов, это может свидетельствовать о сохранении значительного потенциала нейропластичности у таких пациентов.

Кроме того, у этих детей имелись постнатальные соматические факторы риска легких когнитивных нарушений. Об этом говорят и новые исследования, охватившие больше 1 тыс. школьников крупных российских городов из всех федеральных округов России. Учеными была предложена широкая линейка лабораторно-инструментальной диагностики для оценки соматических функций. Спикер рассказал о влиянии таких соматических факторов, как сахарный диабет, аллергические заболевания.

Во время этих наблюдений был установлен следующий факт: уровень железа прямо коррелирует с уровнем развития когнитивных функций. По мнению спикера, этот факт открывает новый спектр направлений в исследованиях, внимание в которых должно фокусироваться на содержании железа.

Георгий Каркашадзе: нынешнее время – период пересмотра концепции развития легких когнитивных нарушений. Уже сегодня врачам следует выделять группы риска детей, вести их раннее наблюдение, диагностировать расстройства еще до того, как дошкольник пойдет в школу.