Метформин при беременности высокого риска снижает частоту преждевременных родов

В исследовании, опубликованном в New England Journal of Medicine Evidence,, изучалось, может ли метформин — недорогой рецептурный пероральный препарат, используемый для контроля уровня сахара в крови, — помочь предотвратить гестационный сахарный диабет и другие неблагоприятные исходы беременности, включая ранние роды.

Гестационный сахарный диабет характеризуется повышенным уровнем сахара в крови во время беременности и в настоящее время поражает каждую пятую беременную женщину в Австралии. В тяжелых случаях он может спровоцировать преждевременные роды.

Хотя долгосрочные последствия приема метформина во время беременности продолжают изучаться, исследователи обнаружили, что метформин в целом не предотвращает гестационный сахарный диабет, но может обеспечить значительные защитные преимущества против преждевременных родов.

Преждевременными родами называют роды до 37 недель, и они остаются ведущей причиной смертности и заболеваемости матерей и детей. В Австралии ежегодно более 26 000 детей (около 8 процентов от всех родов) рождаются недоношенными, что подвергает младенцев риску респираторного дистресс-синдрома, осложнений развития и длительного пребывания в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Ведущий автор, доцент Айя Муса (Aya Mousa), руководитель отдела исследований диабета, метаболического и репродуктивного здоровья в Центре исследований и внедрения в области здравоохранения Монаша (Monash Centre for Health Research & Implementation), сообщила, что у женщин, принимавших метформин, вероятность преждевременных родов (до 37 недель) была на 35 процентов ниже по сравнению с теми, кто получал плацебо.

«Метформин помогает организму более эффективно использовать инсулин для снижения уровня сахара в крови», — отметила доцент Муса.

«Мы обнаружили, что у женщин, принимавших метформин, было меньше родов до 37 недель.

«Это включало снижение вдвое частоты родов до 34 недель — до 2,2 процента по сравнению с 4,4 процента в группе плацебо.

«Среди тех, кто все же родил преждевременно, беременность была продлена в среднем на 11 дней у женщин, принимавших метформин».

Исследователи проанализировали индивидуальные данные пациентов из семи рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, охватывающих 2 297 беременностей с высоким метаболическим риском, включая женщин с избыточной массой тела, инсулинорезистентностью или полиэндокринным метаболическим овариальным синдромом (ПМОС, ранее известным как СПКЯ).

Доцент Муса заявила, что влияние метформина на преждевременные роды требует дальнейшего изучения.

«Хотя эти результаты необходимо подтвердить в исследованиях, специально разработанных для изучения преждевременных родов, включая определение оптимального времени для начала приема метформина, они указывают на важное потенциальное преимущество, которое требует дальнейших исследований», — сказала доцент Муса.

Исследование является частью проекта «Метформин при беременности» (Metformin in Pregnancy Study, MiPS) — крупного международного сотрудничества под руководством исследователей из Университета Монаша, объединяющего индивидуальные данные участниц рандомизированных исследований с участием тысяч женщин для изучения применения метформина во время беременности.

Старший автор, профессор Хелена Тид (Helena Teede), директор Центра исследований и внедрения в области здравоохранения Монаша и эндокринолог в Monash Health, отметила, что международное сотрудничество помогло восполнить важный пробел в доказательной базе, касающейся применения метформина при беременности, и теперь с использованием этих жизненно важных данных решаются многочисленные дополнительные вопросы.

«Отдельные исследования ранее давали неоднозначные результаты и не были достаточно масштабными, чтобы окончательно определить эффекты метформина, в том числе в профилактике гестационного сахарного диабета», — сказала профессор Тид.

«Объединив исходные данные тысяч женщин из международных исследований, мы смогли изучить индивидуальные показатели участниц и учесть такие различия, как возраст, индекс массы тела, уровень глюкозы в крови и время начала терапии, что дало нам более четкую картину воздействия метформина во время беременности».

Метформин не повлиял на другие исходы беременности, включая массу тела при рождении, высокое артериальное давление, преэклампсию, индукцию родов или кесарево сечение.

В рамках более широкого сотрудничества MiPS также изучаются долгосрочные последствия воздействия метформина во время беременности.

Журнал

NEJM Evidence, DOI 10.1056/EVIDoa2500337