Неразорвавшиеся аневризмы головного мозга выявляют у одного из 15 здоровых взрослых
Основные выводы
- Распространенность неразорвавшихся аневризм головного мозга выросла с 2,9% до 6,6% за два десятилетия, показал систематический обзор и метаанализ.
- Более высокая распространенность оказалась частично независимой от старения населения и улучшения качества визуализации, что позволяет предположить роль неизвестных факторов риска.
- Исследователи поддержали целевой скрининг групп высокого риска, а не массовый скрининг здоровых взрослых.
В последние годы неразорвавшиеся аневризмы головного мозга стали выявлять чаще, показал систематический обзор и метаанализ.
В исследованиях с участием здоровых людей, которым проводилась МР- или КТ-ангиография, распространенность неразорвавшихся внутричерепных аневризм выросла с 2,9% до 6,6% за два десятилетия, сообщили доктор медицины Нима Этминан (Nima Etminan) из Гейдельбергского университета (University of Heidelberg) в Мангейме, Германия, и соавторы.
После поправки на возраст и пол коэффициент распространенности составил 1,8 (95% ДИ 1,1-2,8) для 2016-2022 годов по сравнению с 2002-2015 годами.
Увеличение числа неразорвавшихся аневризм «лишь частично объясняется старением населения и улучшением качества сосудистой визуализации, что позволяет предположить, что другие, пока неизвестные (например, экологические) факторы риска также играют роль», написали Этминан и коллеги в Lancet Neurology.
Аневризмы чаще встречались у женщин, пожилых людей, а также у тех, кто курил или имел артериальную гипертензию, отметили исследователи. Люди с заболеваниями соединительной ткани, отягощенным семейным анамнезом по аневризматическому субарахноидальному кровоизлиянию или аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек также имели более высокую распространенность.
Неразорвавшиеся аневризмы головного мозга часто становятся случайными находками при МР- или КТ-ангиографии. В прошлом году они привлекли внимание общественности, когда звезда реалити-шоу Ким Кардашьян сообщила, что у нее диагностировали одну из них. Большинство из них протекают бессимптомно, но некоторые разрываются и вызывают аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние, которое может привести к ранней смерти или долгосрочным нарушениям.
Общая заболеваемость аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием снизилась на 40% за последние три десятилетия, параллельно со снижением уровня курения и артериальной гипертензии. Несмотря на это, «доля людей с неразорвавшейся внутричерепной аневризмой — в настоящее время около одного из 15 здоровых взрослых — увеличивается», отметили Этминан и соавторы.
Случайное выявление неразорвавшейся аневризмы головного мозга имеет клинические последствия, отметили доктор медицины Шуо Ван (Shuo Wang) из Столичного медицинского университета (Capital Medical University) в Пекине и соавторы в сопроводительной редакционной статье.
«Профилактическое хирургическое или эндоваскулярное вмешательство может быть сопряжено с процедурными рисками, а хирургические осложнения наносят чистый клинический вред при поражениях с низким риском разрыва», — указали они.
«В связи с быстрым распространением визуализации высокого разрешения и скрининга с использованием ИИ [искусственного интеллекта] в будущей клинической практике будет выявляться больше неразорвавшихся внутричерепных аневризм», — прогнозируют авторы редакционной статьи.
Это исследование «подтверждает, что артериальная гипертензия и курение являются установленными факторами риска, и определяет лиц с заболеваниями соединительной ткани как новую подгруппу высокого риска, дополняя хорошо охарактеризованные подгруппы высокого риска, такие как пациенты с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек и люди с отягощенным семейным анамнезом по аневризматическому субарахноидальному кровоизлиянию», отметили Ван и коллеги.
«В совокупности эти результаты подтверждают целесообразность целевого скрининга людей со значительно повышенным риском наличия неразорвавшейся внутричерепной аневризмы, а не неселективного скрининга населения в целом», — написали они.
Систематический обзор и метаанализ включали 162 исследования и данные 316 131 человека и 11 822 пациентов с неразорвавшимися внутричерепными аневризмами, опубликованные в период с сентября 1955 года по июль 2025 года. Около половины исследований (51%) были признаны высококачественными, 36% — умеренного качества и 12% — низкого качества.
В целом расчетная распространенность неразорвавшейся внутричерепной аневризмы составила 3,9%. Распространенность среди людей с атеросклерозом составила 5,5%; среди лиц с отягощенным семейным анамнезом по аневризматическому субарахноидальному кровоизлиянию или неразорвавшимся внутричерепным аневризмам — 7,9%. У людей с заболеваниями соединительной ткани распространенность составила 10,3%, а у лиц с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек — 12,8%.
Отношения рисков составили 1,4 для текущего курения, 1,6 для артериальной гипертензии и 1,9 для женского пола.
«Наши результаты свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения потенциальной пользы персонализированного скрининга и стратегий ведения в группах с высоким риском наличия неразорвавшихся внутричерепных аневризм», — написали Этминан и коллеги.
Метаанализ был основан в основном на отобранных когортах и одномоментных исследованиях, а не на неселективных популяционных исследованиях, признали исследователи. «Тем не менее наши данные популяционных исследований подчеркивают, что распространенность в таких популяциях существенно не отличается от данных о распространенности в более отобранных когортах здоровых людей», — отметили они.
«Более высокая распространенность у пациентов с заболеваниями соединительной ткани не может быть обобщена на все заболевания соединительной ткани, поскольку мы объединили эти исследования из-за нехватки данных», — добавили они.
Нет комментариев
Комментариев: 0