Новые рекомендации по скринингу рака легкого: шаг к снижению смертности

Методические рекомендации по скринингу рака легкого отражают глобальные изменения в подходах к заболеваниям органов дыхания¹. Важным ориентиром здесь стала резолюция Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о здоровье легких. Документ впервые вывел заболевания органов дыхания в число глобальных приоритетов здравоохранения и отдельно подчеркнул значение ранней диагностики, профилактики и программ скрининга². Фактически речь идет о формировании новой международной повестки, где здоровье легких рассматривается не как узкая проблема пульмонологии, а как важнейший элемент демографической и социальной устойчивости стран.

Для российской системы здравоохранения это особенно актуально, в первую очередь в свете задач, стоящих в рамках национальной программы «Продолжительная и активная жизнь» и входящего в ее состав федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». Одна из его целей – увеличение до 57% доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях.

Рак легкого остается одной из главных причин смертности от онкологических заболеваний в России, как и в большинстве экономически развитых стран. Ежегодно заболевание диагностируют примерно у 50 тыс. россиян, около двух третей пациентов составляют мужчины. Основным фактором риска остается курение, а главной проблемой – позднее выявление патологии. Более 70% случаев рака легкого диагностируются уже на III–IV стадии, когда возможности радикального лечения существенно ограничены. При этом в течение первого года после постановки диагноза умирают около 45% пациентов. Именно поздняя диагностика остается одной из ключевых причин высокой смертности и создает серьезную нагрузку на систему здравоохранения, которой приходится работать преимущественно с распространенными формами заболевания³.

Ситуация осложняется тем, что рак легкого может долго развиваться без боли и других клинических признаков, а возникающие симптомы часто воспринимаются как проявления хронического бронхита или других респираторных заболеваний³. В результате пациенты обращаются за медицинской помощью, когда заболевание становится клинически выраженным.

Многие годы основным инструментом массового выявления патологии легких в России оставалась флюорография, эффективная прежде всего в диагностике туберкулеза. Но накопленные данные показали ограниченные возможности такого подхода в онкологии: значительная часть опухолей либо не визуализируется на ранних стадиях, либо остается незамеченной при исследовании¹. Поэтому новые методические рекомендации предлагают принципиально иную модель скрининга.

В основе такого подхода лежит использование низкодозной компьютерной томографии (НДКТ) у пациентов из групп высокого риска. В отличие от флюорографии этот метод позволяет выявлять небольшие очаговые изменения в легочной ткани еще до появления клинических симптомов заболевания¹.

Преимущества НДКТ были подтверждены крупными международными исследованиями NLST⁴ и NELSON⁵. Они показали, что скрининг с использованием низкодозной компьютерной томографии позволяет снизить смертность от рака легкого на 20 и 24% соответственно, а также уменьшить общую смертность на 6,7%^{4, 5}.

Значение новых рекомендаций выходит далеко за пределы клинического эффекта. Для врачебного сообщества их появление означает формирование единых критериев отбора пациентов, стандартизированных маршрутов ведения и унифицированных подходов к интерпретации результатов. Это особенно важно для первичного звена, где сегодня нередко отсутствует четкое понимание, какие пациенты действительно нуждаются в углубленном обследовании, а какие изменения требуют только динамического наблюдения.

Кроме того, внедрение НДКТ способно изменить распределение нагрузки внутри онкологической службы. Сегодня значительная часть ресурсов специализированных центров направляется на лечение поздних стадий заболевания, требующих дорогостоящей лекарственной терапии, длительных госпитализаций и сложных хирургических вмешательств. Ранняя диагностика потенциально позволяет сместить акцент в сторону более эффективных и менее затратных вмешательств, включая радикальное лечение на ранних стадиях.

Отдельное значение рекомендации имеют для развития службы лучевой диагностики. Скрининг неизбежно потребует стандартизации описания исследований, внедрения единых протоколов оценки изменений в легких и повышения квалификации специалистов. В перспективе это может стать одним из драйверов модернизации системы диагностики заболеваний органов грудной клетки.

Ожидаемые препятствия

В то же время появление федеральных рекомендаций подчеркивает существующие системные ограничения. Чтобы программы скрининга заработали в полном объеме, регионам придется расширять доступ к компьютерной томографии, выстраивать понятные маршруты для пациентов и привлекать квалифицированные кадры. Сегодня возможности субъектов РФ в этой сфере различаются, что напрямую влияет на доступность ранней диагностики.

Кроме того, сам скрининг представляет собой не отдельное исследование, а сложную организационную систему, требующую координации между первичным звеном, рентгенологами, пульмонологами, онкологами и торакальными хирургами. Без стандартизированного взаимодействия на всех уровнях даже самые современные рекомендации рискуют остаться формальным документом.

В более широком смысле появление рекомендаций по скринингу рака легкого отражает изменение самой философии российского здравоохранения. Система постепенно переходит от реагирования на поздние стадии болезни к модели активного выявления рисков и ранней диагностики заболеваний. В конечном счете это шаг к формированию современной системы раннего выявления патологии, где в центре внимания находятся долгосрочные задачи снижения смертности, повышения эффективности медицинской помощи и развития инфраструктуры здоровья легких. 

Список источников:

1. Драпкина О.М., Стилиди И.С., Каприн А.Д., Беляев А.М., Лактионов К.К., Тюрин И.Е. и соавт. Скрининг рака легкого в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения: методические рекомендации. М., 2025.
2. World Health Organization. Promoting and prioritizing an integrated lung health approach: WHA78.5. Geneva: WHO; 2025. Режим доступа: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA78/A78_R5-en.pdf (дата обращения: 15.05.2026)
3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024.
4. The National Lung Screening Trial Research Team. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening // New England Journal of Medicine. 2011;365(5):395–409.
5. de Koning H.J., van der Aalst C.M., de Jong P.A. et al. Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial // New England Journal of Medicine. 2020;382:503–513.