Острый аппендицит: аппендэктомия связана со снижением риска колоректального рака на 58%

Основные выводы

• В подобранной когорте из более чем 30 тыс. пациентов с аппендицитом аппендэктомия ассоциировалась со снижением относительного риска последующего диагноза колоректального рака на 58% (0,7% против 1,7%).
• Возраст, семейный анамнез, генетическая предрасположенность и другие установленные факторы риска колоректального рака могут в конечном итоге помочь в отборе пациентов и планировании последующего наблюдения.
• Точные механизмы этой связи неизвестны, но они могут быть обусловлены более ранним выявлением скрытого рака, устранением источника воспаления и потенциальной ролью аппендикса в кишечном микробиоме и иммунной системе.
• Результаты будут представлены на Клиническом конгрессе Американской коллегии хирургов (American College of Surgeons, ACS) 2026 года в Вашингтоне, который пройдет с 26 по 29 сентября.

Согласно новому исследованию, у пациентов, перенесших аппендэктомию по поводу острого аппендицита, последующий риск развития колоректального рака был значительно ниже, чем у аналогичных пациентов, получавших только антибиотики.

Результаты исследования будут представлены на Клиническом конгрессе Американской коллегии хирургов (ACS) 2026 года в Вашингтоне.

Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого узкого органа, расположенного рядом с местом соединения тонкой и толстой кишки. Удаление аппендикса, или аппендэктомия, является одной из самых распространенных операций в США. У некоторых пациентов лечение аппендицита также может проводиться с помощью антибиотиков, а не хирургического вмешательства.

«Ведение пациентов с острым аппендицитом значительно изменилось за последнее десятилетие, и антибиотикотерапия теперь является общепринятым вариантом», — отметил старший автор исследования Валентайн Нфонсам (Valentine Nfonsam), доктор медицины, магистр наук, FACS, FASCRS, профессор и исполнительный заместитель заведующего кафедрой хирургии в Медицинской школе Морхаус (Morehouse School of Medicine). «Однако большая часть дискуссий была сосредоточена на краткосрочных результатах: избежании операции, рецидивах, осложнениях и качестве жизни. Мы хотели задать другой вопрос: существуют ли потенциальные долгосрочные онкологические последствия сохранения аппендикса после перенесенного аппендицита?»

Исследователи провели ретроспективное когортное исследование с использованием глобальной совместной сети TriNetX, которая включала данные из 168 медицинских организаций. Ученые выявили пациентов с диагнозом «острый аппендицит», которые получали лечение либо путем аппендэктомии, либо только антибиотиками.

После подбора групп по характеристикам в каждую группу лечения вошло 15 774 пациента. После исключения пациентов с диагнозом колоректального рака, поставленным до начала периода оценки исходов исследования, осталось 15 616 пациентов, перенесших аппендэктомию, и 15 295 пациентов, получавших антибиотики.

Используя ретроспективные данные, исследователи обнаружили, что колоректальный рак был диагностирован у 110 пациентов, перенесших аппендэктомию (0,7%), по сравнению с 254 пациентами, получавшими только антибиотики (1,7%). Аппендэктомия ассоциировалась со снижением относительного риска последующего диагноза колоректального рака на 58%.

«Эти результаты не следует интерпретировать так, будто каждому пациенту с аппендицитом необходима аппендэктомия для профилактики рака», — сказал доктор Нфонсам. «Терапия антибиотиками остается важным вариантом. Но когда мы обсуждаем безоперационное ведение, мы также должны думать не только о непосредственном эпизоде аппендицита, но и учитывать потенциальный долгосрочный онкологический риск и соответствующее наблюдение».

«Бесполезный» орган или маленький, но важный?

Когда-то аппендикс широко считался бесполезным органом, просто пережитком эволюции. Однако новые исследования свидетельствуют о том, что он может играть роль в иммунной системе кишечника и микробиоме кишечника — сообществе бактерий и других микроорганизмов, обитающих в пищеварительном тракте.

По словам доктора Нфонсама, аппендикс содержит значительное количество лимфоидной ткани, которая, как считается, способствует функционированию иммунной системы. Изменения в воспалительных процессах и микробной среде связаны с механизмами развития колоректального рака, поэтому биологические функции аппендикса представляют собой одну из возможных областей для дальнейшего изучения.

Авторы отмечают, что воспаленный аппендикс может быть симптомом более серьезной проблемы в пищеварительной системе, такой как колоректальный рак. Удаление аппендикса дает хирургам возможность напрямую оценить состояние пищеварительной системы и устраняет источник воспаления.

«Аппендикс — это больше, чем рудиментарный орган», — сказал доктор Нфонсам. «Он богат лимфоидной тканью и участвует в формировании кишечного микробиома и иммунной системы в этой области. То, что стойкое воспаление или изменения в местной микробной среде способствуют развитию рака, биологически правдоподобно, но наше исследование не может ответить на этот вопрос».

У некоторых пациентов аппендицит может быть ранним признаком недиагностированного колоректального рака, а не причиной будущего онкологического заболевания. Например, скрытая правосторонняя колоректальная опухоль может нарушать отток из аппендикса и первоначально проявляться как острый аппендицит.

Аппендэктомия также позволяет подвергнуть удаленный аппендикс патоморфологическому исследованию. Результаты этого исследования могут стать поводом для проведения дополнительного диагностического тестирования. Пациенты, получающие только антибиотики, не имеют такой же немедленной возможности для анализа тканей.

«Лечение не должно быть универсальным для всех», — сказал доктор Нфонсам. «Возраст, генетическая предрасположенность, семейный анамнез и другие факторы риска колоректального рака могут иметь значение при изучении того, как отбирать пациентов и планировать последующее наблюдение».