Отсутствие подготовки по детской хирургии не освобождает врача приемного отделения от осмотра ребенка

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Александр Василевицкий:

— Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Детская хирургия», утвержденный приказом Минздрава РФ № 562н от 31.10.2012, действительно указывает на то, что специализированная медицинская помощь по профилю «Детская хирургия» оказывается врачами — детскими хирургами. Вместе с тем в рассматриваемой ситуации, по нашему мнению, вопрос состоит не в соблюдении этого порядка, а в ненадлежащем выполнении трудовых обязанностей врачом приемного отделения.

Согласно приказу Минздрава РФ № 206н от 02.05.2023 «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием» наличие специальности «Хирургия» позволяет работнику занимать в том числе должность врача приемного отделения (в специализированной медорганизации или в специализированном структурном подразделении). При этом Номенклатура должностей мед- и фармработников не предусматривает отдельной должности врача приемного отделения для обслуживания детей.

Таким образом, при наличии в медучреждении хирургического подразделения врач, имеющий специальность «Хирургия», вправе занимать должность врача приемного отделения — врача-хирурга вне зависимости от того, оказывает ли медорганизация помощь только взрослым или также детям. Следовательно, врач приемного отделения должен оказывать медицинскую помощь вне зависимости от контингента.

Как правило, в задачи врача приемного отделения входит организация работы подразделения, ведение приема граждан, оформление документов и, в необходимых случаях, принятие решений по вопросам госпитализации и сортировки (маршрутизации) пациентов.

Общие вопросы госпитализации граждан для оказания специализированной медицинской помощи урегулированы Положением, утвержденным приказом Минздрава РФ № 185н от 11.04.2025. Алгоритм действий и взаимодействие медработников при госпитализации могут быть установлены локальными нормативными правовыми актами медорганизации.

Медицинские показания для госпитализации граждан установлены п.7 и 8 Положения. В соответствии с п.12 Положения при самообращении гражданина в медорганизацию определение медицинских показаний возложено на врача-специалиста организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, то есть на врача приемного отделения.

При отсутствии показаний для госпитализации в экстренной или неотложной форме, при наличии медицинских противопоказаний для госпитализации в экстренной или неотложной форме или отказе пациента (его законного представителя) от оказания помощи в обязанности врача-специалиста входит оформление медицинского заключения, предусмотренного п.13 Положения.

Таким образом, врач приемного отделения должен вести прием граждан, проводить оценку их состояния и выявлять наличие показаний и противопоказаний к госпитализации. При этом не исключено, что он может привлечь к этой работе иных врачей-специалистов в порядке, установленном локальными нормативными актами медорганизации.

Кроме того, в рассматриваемой ситуации несовершеннолетний мог нуждаться в медпомощи в экстренной форме. Не исключено, что требовалась медицинская эвакуация в другое медучреждение. Но врач, отказавшись осматривать пациента, тем самым не исключил потребность гражданина в оказании экстренной помощи.

Оказание медпомощи гражданам по экстренным показаниям входит в обязанности всех медработников без исключения — возраст пациента и специальность врача при этом не имеют значения. Отказ медработника оказать помощь законом не допускается: см. ч.2 ст.11 закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В этой связи можно отметить, что при необходимости оказания специализированной помощи в экстренной форме по профилю «детская хирургия» бригада скорой помощи доставляет детей не в профильную медорганизацию, а в ту, где имеется отделение анестезиологии-реанимации или блок (палата) реанимации и интенсивной терапии (п.10 и 11 Порядка № 562н).

Таким образом, доводы специалиста о том, что в обязанности врача приемного отделения — врача-хирурга не входит осмотр пациентов-детей безосновательны. В данном случае врачу не требовалось оказывать медицинскую помощь по профилям «Детская хирургия», «Педиатрия» или др., а требовалось выполнять обязанности врача приемного отделения, то есть по занимаемой в порядке совмещения должности.

Выводы подтверждаются судебной практикой, в частности, апелляционным определением СК по гражданским делам суда Ханты-Мансийского автономного округа от 09.07.2024 по делу № 33-4364/2024, где было признано законным наложение дисциплинарного взыскания на заведующего хирургическим отделением врача-хирурга за ненадлежащий осмотр доставленного в приемное отделение несовершеннолетнего. Доводы врача о том, что он не имеет специальности «Детская хирургия», суд не убедили.