Персонализированный подход к измерению ВДГ меняет представления о диагностике и контроле глаукомы

Первые специализированные офтальмологические тонометры для измерения роговично-компенсированного внутриглазного давления появились в России 20 лет назад. С тех пор ни в российской, ни в мировой офтальмологии полноценного, более глубокого подхода к измерению ВГД не появилось.

Несмотря на получаемые при обследовании показатели тонометрии, реальные уровни ВГД – важный прогностический признак глаукомы – для офтальмолога остаются неизвестными. Оценка тонометрических показателей, получаемых с помощью современных приборов для измерения ВГД в различных клинических ситуациях, выявление причин погрешностей и обоснование подходов для повышения точности определения офтальмотонуса, важные для повседневной офтальмологической практики, привлекли внимание участников конгресса.

Спикер подчеркнул наличие прямой зависимости результатов тонометрии от конкретного измерительного прибора, а также индивидуальных особенностей пациента – анатомических и морфологических свойств роговицы и склеры глаза. Это особенно важно, если учесть, что диапазон нормы биомеханических характеристик фиброзной оболочки может иметь 2—3-кратное различие измеряемых параметров, а тонометр откалиброван, как правило, на «усредненный» глаз.

Калибровка приборов для измерения ВГД – особая тема для офтальмолога. Прежде всего потому, что для нее, как правило, используется определенная ограниченная популяция. А, как известно, европейская популяция по биомеханическим свойствам может отличаться от азиатской.

Сложность калибровки тонометров также определяется необходимостью исследования живого глаза, в котором непрерывно происходят сложные процессы: обмен внутриглазной жидкости, кровообращение, изменение размера зрачка, воздействие экстраокулярных мышц, моргание и давление век и т.д. Одновременно с этим на результаты исследования оказывают влияние факторы, связанные с жизнедеятельностью всего организма: дыхание, сердечно-сосудистая деятельность, обменные, в том числе гормональные, процессы и т.п.

Все это ставит под сомнение точность приборов, откалиброванных на основании исследований, проводимых на кадаверных глазах или с помощью математических моделей. Использование клинического материала для создания измерительной шкалы сопряжено с рядом трудностей этического и практического плана. А к этому еще и индивидуальные особенности: пациент на диагностическом исследовании с большой долей вероятности будет существенно отличаться от калибровочной популяции.

Этим проблемы точности измерения ВГД не ограничиваются: некоторые приборы откалиброваны относительно других. Например, сравнительная калибровка с тонометром Гольдмана – это характеристика бесконтактной тонометрии.

Измеряя внутриглазное давление, специалист должен понимать, «во-первых, каким прибором пользуется, а во-вторых, какой показатель получен и что с этим показателем дальше делать». Особое внимание Алексей Антонов уделил измерению роговично-компенсированного внутриглазного давления (ВГДрк, IOPcc — Corneal Compensated Intraocular Pressure), рассчитанного с учетом биомеханических свойств роговицы, так как считает «это доступной попыткой бесконтактным способом оценить индивидуальные механические свойства фиброзной оболочки глаза, которые определяют колебания ВГД, его гидродинамику».

Отдельно были рассмотрены современные устройства для измерения ВГД и возможности, позволяющие более точно оценить его персональный уровень — более надежный показатель для оценки состояния пациентов с глаукомой. Двунаправленная пневмоапланация роговицы, на основании результатов которой можно рассчитать дополнительные биомеханические показатели фиброзной оболочки глаза, ключевым из которых считается роговичный гистерезис, уже много лет применяется в рутинной клинической практике НИИГБ им. М.М. Краснова.

Кроме анализа биомеханики, расчетных формул, которые позволяют с помощью приборов оценить уровень биомеханических компенсаций ВГД, спикер представил оценку хориоидального кровотока, а также клинические данные о возрастном изменении как ограниченно-компенсированного, так и вольт-минусского (тонометрического) давления; сведения о суточном профиле ВГД при той или иной антиглаукомной терапии.

Представленные данные показывают, что интерпретация показателей внутриглазного давления требует учета не только результатов тонометрии, но и индивидуальных биомеханических особенностей глаза. По мнению докладчика, использование методов, позволяющих оценивать эти параметры, может повысить точность определения ВГД и расширить возможности диагностики, мониторинга и лечения пациентов с глаукомой.