«Поддержание обязательств при ограниченном запасе прочности» — эксперты о бюджете здравоохранения

Российские власти декларируют рост расходов на здравоохранение в 2027 году на 10%, до 8,9 трлн руб. В ходе обсуждения проектов федерального бюджета и бюджета Федерального фонда ОМС (ФОМС) в Госдуме РФ выяснилось, что зарплаты медработников будут расти на уровне чуть выше официальной инфляции, а анонсированной ранее реформы оплаты труда в отрасли в ближайшее время не будет.

Андрей Рагозин

Директор Центра изучения проблем финансирования, организации и межтерриториальных отношений в здравоохранении Финансового университета при Правительстве РФ:

— Проект федерального бюджета в части здравоохранения нельзя оценивать без учета проекта бюджета ФОМС, а еще лучше дополнили бы картину проекты бюджеты регионов. Но этих данных в открытом доступе пока нет.

Согласно проекту федерального бюджета в 2027 году, сокращение раздела «Здравоохранение» на 58,9 млрд руб. «арифметически» перекрывается приростом расходов ФОМС примерно на 411,2 млрд руб. Но это не означает автоматического восстановления каждого сокращенного направления: федеральные ассигнования и средства ОМС различаются по назначению, а их суммирование требует исключения межбюджетных трансфертов.

Основной риск — ежегодное превышение расходов ФОМС над текущими доходами, практически полное использование переходящих остатков и плановый дефицит бюджета фонда. В 2027 году он составит 168,05 млрд руб., в 2028-м планируется на уровне 75,26 млрд руб., в 2029-м — 126,64 млрд руб. Перекрывать разрыв между доходами и расходами в 369,95 млрд руб. ФОМС планирует остатками. Но их сумма сократится с 370,11 млрд до 158,7 млн руб. То есть к концу трехлетки источник практически иссякнет.

Отдельный риск — инфляция. В проекте бюджета ФОМС заложен индекс потребительских цен (ИПЦ) в 4% ежегодно. Фактическая инфляция может превысить расчетные параметры, а общий ИПЦ — не точный индекс затрат медорганизаций: зарплата, лекарства, оборудование, расходные материалы, обслуживание и коммунальные услуги могут дорожать по-разному.

Можно сделать вывод, что проекты федерального бюджета и бюджета ФОМС предусматривают поддержание действующих обязательств и номинальное увеличение финансирования, но при ограниченном запасе прочности. Потенциал дополнительных поступлений, в частности увеличение платежей регионов за неработающее население на 5—6% в год, есть, но это не гарантированный ресурс. Окончательная оценка устойчивости финансирования требует сопоставления с региональными бюджетами, бюджетами ТФОМС и программами госгарантий, а при реализации рисков — дополнительных бюджетных решений.

Ольга Бадсон-Черняк

Основатель общественного движения «Рак излечим», медицинский юрист:

— Новость о сокращении федерального финансирования онкологической помощи в регионах в следующем году на 140 млрд. и перераспределении финансовых обязательств на ФОМС вызвала некоторую панику в пациенских сообществах. Главный вопрос: хватит ли у фонда ресурсов, чтобы всех обеспечить? Хотелось бы немного успокоить онкосообщество и напомнить, для чего изначально создавался федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями». Его задача была не финансировать закупку лекарств, а создать современную инфраструктуру для онкологической службы, открыть ЦАОП, закупить новое оборудование для онкодиспансеров. Что мы видим сейчас: цели федерального проекта достигнуты, ЦАОП в регионах созданы, новое оборудование там есть.

Хватит или не хватит денег в системе ОМС на лекарственное обеспечение онкопациентов в следующем году? Надеюсь, что подобное распределение, как обещают, даст свои плоды, и лекарств всем хватит. Паниковать раньше времени не стоит. Да, сейчас тяжелое время для бюджета, но есть и другие большие федеральные программы. Например, «Здоровое долголетие», где возрастные пациенты могут получать поддержку для повышения качества жизни.

Алексей Куринный

Член Комитета Госдумы РФ по охране здоровья, депутат, врач-хирург:

— Показатель совокупных затрат на государственную систему здравоохранения в России по отношению к ВВП в последние годы, несмотря на номинальный рост расходов, практически не меняется. Это 3,5—3,7% от ВВП. В развитых странах этот показатель составляет 8—10%, а в сопоставимых с нами по уровню экономического развития — 5—6%. В следующий трехлетний бюджетный цикл общий объем госфинансирования все так же остается на уровне 3,6—3,7% от ВВП. Недостаток финансирования из федерального бюджета должен компенсироваться через Фонд ОМС. В консолидированных бюджетах субъектов прирост на 4%, в ФОМС плюс 9%. Итого получается 6% — это даже ниже уровня предполагаемой инфляции, хотя она будет выше в этом году. Можно ли, финансируя государственное здравоохранение в полтора-два раза ниже, чем в развитых странах, получить сопоставимый результат в показателях здоровья? Теоретически можно, если предположить, что наши деньги тратятся более эффективно.

Увы, но основные показатели, такие как смертность от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, смертность в трудоспособном возрасте, значительно отстают от развитых стран. Причем сами целевые показатели неоднократно пересматривались по сложившейся традиции в сторону ухудшения, а по итогам 2026 года убыль населения вновь составит около 600 тыс. человек.

Новая система оплаты труда медработников, о которой так много и так долго говорилось, фактически свернута. В бюджете ФОМС остались средства только на специальные социальные выплаты по 210 млрд в год на ближайшую трехлетку. Ставка в решении кадровой проблемы, видимо, будет сделана на механизм обязательной отработки, наставничества, на целевые договоры и огромные штрафы. В условиях отсутствия адекватных мер соцподдержки особого эффекта это не даст.

Илья Шилькрот

Президент Национальной ассоциации негосударственных медицинских организаций (НАНМО):

— Перенаправление основных финансовых потоков в систему ОМС означает, что государство хочет больше контролировать расходы, а значит, более рационально использовать средства. Не секрет, что в системе ОМС больше вариантов контроля, в том числе со стороны страховых медицинских организаций. К сожалению, в последние годы мы видим снижение доли участия негосударственных частных и ведомственных клиник в системе ОМС. Есть основания предполагать, что в следующую трехлетку эта тенденция будет усиливаться.

Светлана Каримова

Президент Национальной ассоциации организаций больных редкими заболеваниями «Генетика»:

— Для нас важно, что в проекте бюджета запланированы увеличенные трансферты регионам на софинансирование лекарственного обеспечения пациентов с 17 редкими и жизнеугрожающими заболеваниями в размере до 10 млрд руб. на 2027—2028 годы. Но мы понимаем, что этих денег все равно не хватит. В том числе из-за того, что многие заболевания, в том числе одно из самых дорогостоящих — СМА, под эти трансферты не подпадают. То есть субъекты РФ по-прежнему должны будут финансировать их самостоятельно.

Юрий Жулёв

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов (ВСП):

— Мы положительно оцениваем предложенные Минздравом РФ изменения в Программу государственных гарантий на 2027 год, в которых расширяются возможности высокотехнологичной помощи, усиливается внимание к профилактике и ранней диагностике заболеваний. Одно из таких нововведений — включение в программу скрининга на рак легкого методом низкодозной компьютерной томографии, на который предусмотрено порядка 10 млрд руб. Это важный шаг к выявлению заболеваний на ранних стадиях, когда возможности лечения значительно шире.

Почти на 20% увеличены объемы диспансерного наблюдения за пациентами с болезнями системы кровообращения. Но важно, чтобы это сопровождалось доступностью лекарственной терапии. По нашим оценкам, для расширения льготного лекобеспечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо дополнительно 8,6 млрд руб. ежегодно.

Гузель Улумбекова

Руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением:

— В 2027 году государственные расходы на здравоохранение из всех трех источников (федерального бюджета, консолидированных бюджетов регионов и ОМС) должны вырасти на 6%. Этот рост произойдет преимущественно за счет средств ОМС (+9%), средства федерального и региональных бюджетов не растут.

Если вычесть инфляцию, которая по итогам года должна составить 4%, то рост в так называемых постоянных ценах составит всего 2%. Но отраслевая медицинская инфляция может быть выше общей, тогда роста госфинансирования не будет совсем.

Общие госрасходы на здравоохранение в России остаются на уровне 3,6% ВВП вместо рекомендованного ВОЗ уровня в 5—6% ВВП.

Лилия Аверьянова

Член правления Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ), руководитель сети клиник «Нева»:

— Предлагаемые изменения в финансировании здравоохранения отражают важный структурный сдвиг: государство усиливает роль системы ОМС как основного механизма финансирования медицинской помощи. При этом принципиальное значение имеет не столько общий рост расходов, сколько эффективность распределения средств и их реальная доступность для медорганизаций.

Увеличение финансирования отрасли на 10% — безусловно, позитивный сигнал. Но медорганизации продолжают сталкиваться с ростом операционных расходов: дорожают оборудование, расходные материалы, лекарства, увеличиваются затраты на квалифицированный персонал. Поэтому номинальный рост бюджета не всегда означает сопоставимое расширение возможностей системы здравоохранения. Перераспределение финансовой нагрузки в пользу ФОМС потенциально позволит сделать финансирование более системным и прогнозируемым. Но эффективность такой модели будет напрямую зависеть от соответствия тарифов ОМС фактической себестоимости медицинских услуг.

Для частной медицины изменения могут открыть дополнительные возможности участия в системе ОМС. Негосударственные клиники обладают необходимой инфраструктурой, оборудованием и специалистами, но для их полноценной интеграции необходимы экономически обоснованные тарифы и прозрачные условия распределения объемов медпомощи. На мой взгляд, главным показателем эффективности изменений должен стать результат для пациента: сокращение сроков ожидания, повышение доступности диагностики и лечения, улучшение качества помощи. Взаимодействие государственных и частных медорганизаций позволит наиболее рационально использовать выделяемые средства и обеспечить устойчивое развитие отрасли.

Анатолий Домников

Председатель Профсоюза работников здравоохранения РФ:

— Финансовая модель здравоохранения остается крайне напряженной. Больше всего нас волнует вопрос материальной оценки труда медицинских работников. Хорошая новость, что из нормированного страхового запаса ФОМС, как и в прошлые годы, запланированы расходы на оплату труда врачей и среднего медперсонала, вновь принятых на работу в организации, работающие в сфере ОМС, и на специальные социальные выплаты, где финансирование осталось на уровне 2026 года.

В то же время проектом бюджета ФОМС запланирован рост среднемесячной зарплаты в отрасли на уровне 6,8—7,1% ежегодно до 2029 года при инфляционных потерях в 4%. То есть реальный рост зарплат будет, хоть и минимальный. Из пояснительной записки к проекту бюджета ФОМС следует, что средства субвенции обеспечат повышение зарплат в рамках выполнения майских указов президента РФ и индексацию зарплат младшего и прочего персонала только на уровень инфляции с 1 октября.

Проект бюджета ФОМС сбалансирован за счет резервов прошлых лет. Но 2029 году остатки средств на счетах фонда планируются на минимальном уровне: всего 158,7 млн руб. при дефиците в 126 млрд руб.