Программирование здоровья: связь детского ожирения с метаболическими и когнитивными рисками

Программирование здоровья

Распространенность детского ожирения в последние десятилетия растет во многих странах мира. В развитых странах до 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением разной степени. Поэтому одной из шести глобальных целей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по питанию стало противодействие росту детского ожирения, а в 2014 году была создана специальная Комиссия по ликвидации детского ожирения.

Лейла Намазова-Баранова начала выступление с тезиса о том, что здорового и активного долголетия не может быть без здорового детства. Дети составляют 21% населения России, или 31 млн человек. Этот тезис эксперт пояснила через концепцию программирования здоровья человека: «Все здоровье, которое отводится человеку на его длинную или не очень жизнь, закладывается в детстве».

И хотя о продолжительности периода такого «программирования» ученые продолжают спорить — традиционно говорят о первой тысяче дней жизни, по словам эксперта, негативные воздействия в этот период могут повлиять на дальнейшую траекторию здоровья. Проявления могут быть различными — аллергическими, аутоиммунными и др. Спикер также отметила связь ожирения с иммунным воспалением.

По словам спикера, есть и хорошая новость. Согласно представленной модели развития иммуновоспалительных болезней, выделяют три кластера. Нарушения программирования могут возникнуть уже в самом раннем детстве; следующий кластер формируется в молодом возрасте, ближе к 20 годам. Ранняя диагностика и адекватная терапия, по мнению эксперта, могут изменить дальнейшую траекторию формирования здоровья.

Рассматривая детство как открытое окно программирования здоровья, спикер представила данные о физическом развитии российских детей на примере выборочного наблюдения состояния здоровья граждан России — более 1 млн человек, которое Росстат и ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения проводили в 2019–2024 годах.

Спикер пояснила, что, в отличие от взрослых, избыточная масса тела у детей оценивается не по абсолютным значениям веса и роста, а с учетом возраста и пола ребенка, в том числе с помощью стандартных отклонений — SDS ИМТ. Традиционно педиатры считали, что подавляющее большинство детей имеют нормальный SDS ИМТ. Однако, по приведенным экспертом данным, за последние 10–15 лет доля детей с нормальной массой тела снизилась примерно до двух третей, а доля детей с избыточной массой тела (+1,0–+2,0 SDS ИМТ) и ожирением (≥+2,0 SDS ИМТ) выросла как минимум до 20%.

Новое наблюдение также показало, что средний индекс массы тела (ИМТ) взрослого населения остается в нормальных границах главным образом у самых молодых групп — 18–20 и 20–30 лет. Поскольку родителями сегодня часто становятся ближе к 30 годам, часть детей рождается у родителей, уже имеющих избыточную массу тела. По представленным данным, признаки избыточной массы тела и ожирения отмечались уже в самой младшей возрастной группе, а среди школьников 6–17 лет их доля была еще выше. Число детей с нормальной массой тела с 2020 года год от года становится меньше.

Анализ связи между массой тела и финансово-экономическим положением семьи, по словам эксперта, не выявил существенных различий в распространенности избыточной массы тела и ожирения между семьями с более низкими и более высокими доходами.

Лейла Намазова-Баранова: «У нас сегодня появляется открытое окно для разработки таргетных мер профилактики и терапии стойких ассоциированных нарушений здоровья, включая избыточную массу тела и ожирение».

Когнитивное здоровье и лишний вес

Связь избыточной массы тела с неинфекционными заболеваниями, которые чаще обсуждаются применительно ко взрослым, — сахарным диабетом, артериальной гипертензией, астмой, болезнями щитовидной железы — становится актуальной и для педиатрической практики. Лейла Намазова-Баранова обратила внимание участников конгресса на связь физического и когнитивного здоровья детей. Она рассказала о четырех педиатрических исследованиях, проведенных в последние годы в России. Первое касалось легких когнитивных нарушений — дислалии, дискалькулии и дисграфии.

Эти нарушения нередко становятся заметными к школьному возрасту, но предпосылки могут формироваться существенно раньше. Отечественные исследователи проанализировали факторы риска этих нарушений и их вклад; среди них было и ожирение матери до беременности. На основании полученных данных ученые разработали инструмент, который, по словам докладчика, позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью рассчитывать вероятность развития легких когнитивных нарушений у детей. Его можно использовать с рождения до школьного возраста для профилактики этих проявлений.

Второе исследование было посвящено микробиоте детей раннего возраста. В нем выявили связь отдельных вариантов кишечной микробиоты не только с формированием аллергии и показателями нейропсихического развития, но и с нарушениями питания, в том числе набором избыточной массы тела.

Другое обследование более 1 тыс. российских 11-летних школьников выявило связь массы тела с когнитивными показателями и академической успеваемостью. У детей с избыточной массой тела и ожирением отмечались более низкие оценки, прежде всего по математике, по сравнению со сверстниками с нормальной или недостаточной массой тела.

Еще одно исследование было посвящено морфометрии мозга. Согласно анализу более 210 морфометрий мозга детей младшего школьного возраста, у детей с ожирением отмечалась большая доля белого вещества и меньшая — серого по сравнению со сверстниками с нормальной массой тела. По мнению авторов исследования и докладчика, эти различия могут быть связаны с выявленными особенностями когнитивных показателей и еще раз показывают, что избыточная масса тела и ожирение — это не только вопрос внешности, но и фактор, имеющий значение для долгосрочной перспективы здоровья.

Еще на одном наблюдении, интересном и для педиатров, и для эндокринологов, остановилась спикер. Исследователи проанализировали обеспеченность витамином D более чем у тысячи детей, проживающих в московской агломерации. При сходном финансово-экономическом положении семей у детей с избыточной массой тела и ожирением чаще отмечались недостаточность и дефицит витамина D. По словам эксперта, эта ассоциация может иметь значение в контексте процессов иммунного воспаления.

В заключение спикер обратила внимание на финансирование научных исследований по педиатрии. По приведенным ею данным, еще три года назад на детские исследования в стране приходилось около 19,5% финансирования, а в прошлом году — 16,5%. С учетом вклада событий детского периода в дальнейшую траекторию здоровья, по мнению эксперта, педиатрическим исследованиям необходимо уделять больше внимания.

Она также напомнила, что в России выстроена универсальная система детского здравоохранения, ориентированная на профилактику. При этом, по словам эксперта, поликлиникам необходимы современные технологии оценки состояния здоровья детей. Педиатры рассчитывают, что система профилактических осмотров будет дополняться инновационными подходами, которые позволят раньше выявлять заболевания и своевременно начинать лечение. В этом, подчеркнула спикер, — вклад в сохранение трудового, интеллектуального и репродуктивного потенциала страны.

Лейла Намазова-Баранова: «Когда говорят о траектории жизни человека, часто отмечают, что детство составляет примерно 20% нашей жизни. С линейных, механистических позиций это в общем-то небольшой процент. На самом деле, если использовать нелинейную шкалу значимости, то детство составит примерно 60% по тому вкладу, который будет осуществлен в последующую долгосрочную перспективу во взрослую жизнь человека. Мы держим каждый день в руках будущее наших детей и нашей страны, именно поэтому сегодня педиатрии надо уделять больше внимания».